Effekten af ​​aktiv ekstern genopvarmning på genopvarmningshastighed ved simuleret præhospital utilsigtet hypotermi

Utilsigtet hypotermi er defineret som et ufrivilligt fald i kernetemperaturen under 35°C. Hypotermi er en risikofaktor for hjertearytmi, lungeødem, koagulopati og neurologisk patologi. Isoleret utilsigtet hypotermi er potentielt dødelig i sig selv, og det er også en uafhængig risikofaktor for øget dødelighed hos patienter med traumatisk skade.

Når kernetemperaturen falder, vil kroppen automatisk aktivere kompenserende mekanismer for både at øge termisk produktion og minimere varmetab for at genoprette normal temperatur. Mekanismerne for termisk homeostase er komplekse, strengt regulerede og effektive.

Indtil for ganske nylig blev aktiv ekstern genopvarmning anset for at være skadelig og farlig for patienter med utilsigtet hypotermi. En frygt for fatale komplikationer såsom øget afterdrop og "rearming syndrome", der fører til farlige arytmier og blodtryksfald, som i værste fald kan føre til kredsløbssammenbrud, chok og potentielt død.

I betragtning af de potentielt skadelige konsekvenser af at være kold, bør ethvert råd om at afstå fra at opvarme patienter være veldokumenteret, og de negative virkninger af opvarmning bør opveje dem ved at være hypotermisk. Manglen på bevis for denne påstand om, at aktiv ekstern genopvarmning er farlig sammen med mange rapporter om vellykket ekstern genopvarmning, fører til en ændring i de fleste retningslinjer, hvor aktiv ekstern genopvarmning nu er en tilrådelig behandlingsmulighed.

Der findes en række forskellige teknologiske enheder med henblik på genopvarmning, men der er ingen etableret standard, som er bevist overlegen i forhold til andre. Flere forsøg har sammenlignet forskellige genopvarmningsmetoder, men evidensen er begrænset. Der er især mangelfuld evidens med hensyn til mængden af ​​varme, der er tilgængelig for overførsel fra forskellige metoder, og også den nødvendige mængde varmeoverførsel, for at genopvarmningen har en væsentlig klinisk effekt.

I betragtning af den relativt korte tid, hvor aktiv ekstern genopvarmning er blevet anbefalet, formoder vi, at der stadig er et stort rum for forbedring af pleje og teknologisk innovation.

Der er dog grund til at være forsigtig med aktiv ekstern opvarmning af hypotermiske patienter. Hos en normoterm patient med normal kredsløbsfunktion vil termisk energi blive absorberet af blodet, som strømmer tilbage i centralcirkulationen og fordeler varmen jævnt i et stort volumen. Hos en hypoterm patient vil der være mindre kutan blodgennemstrømning og mindre varme vil blive overført til systemisk cirkulation. Det betyder, at varme vil samle sig på hudoverfladen og øge risikoen for hudskader, og der er flere rapporterede tilfælde af dette.

Hypotermiforskning med frivillige forskningsdeltagere er en kompliceret sag af mange årsager. En komplicerende faktor er rysten, som er en autonom forsvarsmekanisme, hvor musklerne trækker sig sammen hurtigt og producerer varme. Det er den mest effektive metode for kroppen til at øge den metaboliske varmeproduktion og genetablere normotermi. Rystereaktionen er kompliceret i forskningsmiljøer, fordi der er en stor interindividuel variation i temperaturtærskel for påbegyndelse af gysninger og i intensiteten af ​​gysninger. Det betyder, at hvis du køler forskningsdeltagere ned, vil de begynde at ryste ved forskellige kernetemperaturer og med forskellige intensiteter. Standardisering af data er derfor umulig, og forskeren vil måle de forskellige forskningsdeltageres interindividuelle rysteevner i stedet for effekten af ​​interventionen. Rystelser skal derfor forhindres for at opnå pålidelige data.