Effekten av aktiv ekstern oppvarming på oppvarmingshastighet ved simulert prehospital utilsiktet hypotermi

Utilsiktet hypotermi er definert som et ufrivillig fall i kjernekroppstemperaturen under 35°C. Hypotermi er en risikofaktor for hjertearytmi, lungeødem, koagulopati og nevrologisk patologi. Isolert utilsiktet hypotermi er potensielt dødelig i seg selv, og det er også en uavhengig risikofaktor for økt dødelighet hos pasienter med traumatisk skade.

Når kjernetemperaturen synker, vil kroppen automatisk aktivere kompenserende mekanismer for både å øke termisk produksjon og minimere varmetapet for å gjenopprette normal temperatur. Mekanismene for termisk homeostase er komplekse, strengt regulerte og effektive.

Inntil ganske nylig ble aktiv ekstern oppvarming ansett for å være skadelig og farlig for pasienter med utilsiktet hypotermi. En frykt for fatale komplikasjoner som økt afterdrop og «rearming syndrom» som fører til farlige arytmier og blodtrykksfall som i verste fall kan føre til sirkulasjonskollaps, sjokk og potensielt død.

Gitt de potensielt skadelige konsekvensene av å være kald, bør alle råd om å avstå fra å varme pasienter være godt dokumentert, og de negative effektene av oppvarming bør oppveie de ved å være hypotermisk. Mangelen på bevis for denne påstanden om at aktiv ekstern oppvarming er farlig sammen med mange rapporter om vellykket ekstern oppvarming fører til en endring i de fleste retningslinjene der aktiv ekstern oppvarming nå er et tilrådelig behandlingsalternativ.

En rekke forskjellige teknologiske enheter finnes for gjenoppvarming, men det er ingen etablert standard som er bevist overlegen andre. Flere forsøk har sammenlignet ulike oppvarmingsmetoder, men bevis er begrenset. Det er spesielt mangelfull evidens for hvor mye varme som er tilgjengelig for overføring fra ulike metoder og også hvor mye varmeoverføring som kreves for at oppvarmingen skal ha en betydelig klinisk effekt.

Gitt den relativt korte tiden som aktiv ekstern oppvarming har blitt anbefalt, mistenker vi at det fortsatt er et stort rom for forbedring av omsorg og teknologisk innovasjon.

Det er imidlertid grunn til å være forsiktig med aktiv ekstern oppvarming av hypotermiske pasienter. Hos en normoterm pasient med normal sirkulasjonsfunksjon vil termisk energi absorberes av blodet som strømmer tilbake til sentralsirkulasjonen og fordeler varmen jevnt over et stort volum. Hos en hypoterm pasient vil det være mindre kutan blodstrøm og mindre varme vil bli overført til systemisk sirkulasjon. Dette betyr at varme vil samle seg på hudoverflaten og øke risikoen for hudskader, og det er flere rapporterte tilfeller av dette.

Hypotermiforskning med frivillige forskningsdeltakere er en komplisert sak av mange grunner. En kompliserende faktor er skjelving, som er en autonom forsvarsmekanisme der musklene trekker seg sammen raskt og produserer varme. Det er den mest effektive metoden for kroppen for å øke den metabolske varmeproduksjonen og reetablere normotermi. Skjelveresponsen er komplisert i en forskningssetting fordi det er en stor interindividuell variasjon i temperaturterskel for initiering av skjelving og i skjelvingsintensitet. Dette betyr at hvis du kjøler ned forskningsdeltakerne vil de begynne å skjelve ved forskjellige kjernetemperaturer og med forskjellige intensiteter. Standardisering av data er derfor umulig, og forskeren vil måle de interindividuelle skjelvingsevnene til de ulike forskningsdeltakerne i stedet for effekten av intervensjonen. Skjelving må derfor hindres for å oppnå pålitelige data.