Aktiivisen ulkoisen lämmittämisen vaikutus uudelleenlämmitysnopeuteen simuloidussa sairaalaa edeltävässä tapaturmaisessa hypotermiassa

Vahingossa oleva hypotermia määritellään tahattomaksi kehon sisälämmön laskuksi alle 35 °C:n. Hypotermia on sydämen rytmihäiriöiden, keuhkopöhön, koagulopatian ja neurologisten patologioiden riskitekijä. Yksittäinen tahaton hypotermia on mahdollisesti tappava sellaisenaan, ja se on myös itsenäinen riskitekijä traumaattisesta vammasta kärsivien potilaiden lisääntyneelle kuolleisuudesta.

Kun sisälämpötila laskee, keho aktivoi automaattisesti kompensaatiomekanismeja lisätäkseen lämpötuotantoa ja minimoidakseen lämpöhäviön palauttaakseen normaalin lämpötilan. Lämpöhomeostaasin mekanismit ovat monimutkaisia, tiukasti säänneltyjä ja tehokkaita.

Vielä aivan viime aikoihin asti aktiivista ulkoista lämmitystä pidettiin haitallisena ja vaarallisena potilaille, joilla on vahingossa hypotermia. Pelko kuolemaan johtavista komplikaatioista, kuten lisääntyneestä afterdrop-oireyhtymästä ja "uudelleenvarmistusoireyhtymästä", joka johtaa vaarallisiin rytmihäiriöihin ja verenpaineen laskuun, mikä voi pahimmassa tapauksessa johtaa verenkierron romahtamiseen, sokkiin ja mahdollisesti kuolemaan.

Kun otetaan huomioon kylmyyden mahdollisesti haitalliset seuraukset, kaikkien neuvojen pidättäytymisestä potilaiden lämmittämisestä tulee olla hyvin dokumentoituja, ja lämpenemisen haittavaikutusten tulee olla suurempia kuin hypotermioiden. Todisteiden puute tälle väitteelle, että aktiivinen ulkoinen lämmittäminen on vaarallista, ja monet raportit onnistuneesta ulkoisesta lämmittämisestä johtavat muutokseen useimmissa ohjeissa, joissa aktiivinen ulkoinen lämmittäminen on nyt suositeltava hoitovaihtoehto.

Lämmitystarkoituksiin on olemassa useita erilaisia ​​teknisiä laitteita, mutta ei ole olemassa vakiintunutta standardia, joka olisi todistetusti parempi kuin muut. Useissa kokeissa on verrattu erilaisia ​​lämmitysmenetelmiä, mutta näyttöä on rajallisesti. Erityisen puutteellista on näyttöä eri menetelmistä siirrettävän lämmön määrästä ja myös tarvittavasta lämmönsiirron määrästä, jotta uudelleenlämmityksellä olisi merkittävä kliininen vaikutus.

Kun otetaan huomioon suhteellisen lyhyt aika, jolloin aktiivista ulkoista lämmittelyä on suositeltu, epäilemme, että hoidossa ja teknologisissa innovaatioissa on vielä valtavasti parantamisen varaa.

On kuitenkin syytä olla varovainen hypotermisten potilaiden aktiivisessa ulkoisessa lämmittämisessä. Normotermisellä potilaalla, jolla on normaali verenkierto, lämpöenergia imeytyy veren kautta, joka virtaa takaisin keskuskiertoon jakaa lämmön tasaisesti suureen tilavuuteen. Hypotermialla potilaalla ihon verenkierto vähenee ja lämpöä siirtyy vähemmän systeemiseen verenkiertoon. Tämä tarkoittaa, että lämpö kerääntyy ihon pinnalle ja lisää ihovaurioiden riskiä, ​​ja tästä on raportoitu useita tapauksia.

Hypotermian tutkimus vapaaehtoistyöntekijöiden kanssa on monimutkainen asia monesta syystä. Yksi vaikeuttava tekijä on vilunväristykset, joka on autonominen puolustusmekanismi, jossa lihakset supistuvat nopeasti tuottaen lämpöä. Se on elimistölle tehokkain tapa lisätä aineenvaihdunnan lämmöntuotantoa ja palauttaa normotermia. Vilunväristysreaktio on monimutkainen tutkimusympäristössä, koska värityksen alkamisen lämpötilakynnyksissä ja väristyksen voimakkuudessa on suuri yksilöiden välinen vaihtelu. Tämä tarkoittaa, että jos jäähdytät tutkimuksen osallistujat, he alkavat väristä eri ydinlämpötiloissa ja eri intensiteetillä. Datan standardointi on siis mahdotonta, ja tutkija mittaa eri tutkimukseen osallistuneiden yksilöiden välisiä vapina kykyjä intervention vaikutuksen sijaan. Vilunväristykset on siksi estettävä luotettavien tietojen saamiseksi.