Влияние активного внешнего согревания на скорость согревания при моделировании догоспитальной случайной гипотермии

Случайная гипотермия определяется как непроизвольное падение внутренней температуры тела ниже 35°C. Гипотермия является фактором риска сердечной аритмии, отека легких, коагулопатии и неврологической патологии. Изолированная случайная гипотермия сама по себе потенциально летальна, а также является независимым фактором риска повышения смертности пациентов с травматическими повреждениями.

Когда внутренняя температура падает, организм автоматически активирует компенсаторные механизмы, чтобы увеличить выработку тепла и минимизировать потери тепла, чтобы восстановить нормальную температуру. Механизмы термического гомеостаза сложны, строго регламентированы и эффективны.

До недавнего времени активное внешнее согревание считалось вредным и опасным для больных со случайным переохлаждением. Страх фатальных осложнений, таких как усиление послепадения и «синдром перевооружения», приводящий к опасным аритмиям и падению артериального давления, что в худшем случае может привести к циркуляторному коллапсу, шоку и потенциально смерти.

Учитывая потенциально пагубные последствия переохлаждения, любые рекомендации воздерживаться от согревания пациентов должны быть хорошо задокументированы, а неблагоприятные последствия согревания должны перевешивать последствия переохлаждения. Отсутствие доказательств того, что активное внешнее согревание опасно, а также множество сообщений об успешном внешнем согревании приводят к изменению большинства рекомендаций, согласно которым активное внешнее согревание теперь является рекомендуемым вариантом лечения.

Для согрева существует множество различных технологических устройств, но не существует установленного стандарта, превосходящего другие. В нескольких исследованиях сравнивались различные методы согревания, но доказательства ограничены. Особенно недостаточно данных относительно количества тепла, доступного для передачи при различных методах, а также необходимого количества тепла, чтобы согревание имело значительный клинический эффект.

Учитывая относительно короткий период времени, в течение которого рекомендовалось активное внешнее согревание, мы подозреваем, что еще есть огромные возможности для улучшения ухода и технологических инноваций.

Однако есть основания проявлять осторожность при активном внешнем согревании пациентов с гипотермией. У нормотермного пациента с нормальной функцией кровообращения тепловая энергия поглощается кровью, которая течет обратно в центральное кровообращение, равномерно распределяя тепло в большом объеме. У гипотермичного пациента кожный кровоток будет меньшим, и меньше тепла будет передаваться в большой круг кровообращения. Это означает, что тепло будет накапливаться на поверхности кожи и увеличивать риск повреждения кожи, о чем сообщалось несколько раз.

Исследование гипотермии с участием добровольцев-участников исследования представляет собой сложную задачу по многим причинам. Одним из осложняющих факторов является дрожь, которая представляет собой вегетативный защитный механизм, при котором мышцы быстро сокращаются, выделяя тепло. Это наиболее эффективный метод увеличения выработки метаболического тепла и восстановления нормотермии. Реакция на дрожь сложна в исследовательских условиях, поскольку существуют большие межиндивидуальные различия в температурном пороге возникновения дрожи и в ее интенсивности. Это означает, что если вы охладите участников исследования, они начнут дрожать при разной температуре тела и с разной интенсивностью. Поэтому стандартизация данных невозможна, и исследователь будет измерять межиндивидуальные способности к дрожи у разных участников исследования, а не эффект вмешательства. Поэтому для получения надежных данных необходимо подавлять дрожь.