Vliv aktivního vnějšího ohřívání na rychlost ohřívání u simulované přednemocniční náhodné hypotermie

Náhodná hypotermie je definována jako nedobrovolný pokles tělesné teploty pod 35 °C. Hypotermie je rizikovým faktorem pro srdeční arytmii, plicní edém, koagulopatii a neurologické patologie. Izolovaná náhodná hypotermie je potenciálně smrtelná sama o sobě a je také nezávislým rizikovým faktorem pro zvýšenou mortalitu u pacientů s traumatickým poraněním.

Když teplota jádra klesne, tělo automaticky aktivuje kompenzační mechanismy, aby zvýšilo produkci tepla a minimalizovalo tepelné ztráty, aby se obnovila normální teplota. Mechanismy tepelné homeostázy jsou složité, přísně regulované a účinné.

Donedávna bylo aktivní zevní přehřívání považováno za škodlivé a nebezpečné pro pacienty s náhodnou hypotermií. Strach z fatálních komplikací, jako je zvýšený afterdrop a "rearming syndrom", vedoucí k nebezpečným arytmiím a poklesu krevního tlaku, což by v nejhorším případě mohlo vést k oběhovému kolapsu, šoku a potenciálně smrti.

Vzhledem k potenciálně škodlivým důsledkům chladu by měla být jakákoli rada zdržet se zahřívání pacientů dobře zdokumentována a nepříznivé účinky oteplování by měly převažovat nad podchlazením. Nedostatek důkazů pro toto tvrzení, že aktivní vnější zahřívání je nebezpečné, spolu s mnoha zprávami o úspěšném externím zahřívání vede ke změně většiny doporučení, kde je aktivní vnější zahřívání nyní vhodnou léčebnou možností.

Pro účely přehřívání existuje řada různých technologických zařízení, ale neexistuje žádný zavedený standard, který by byl prokazatelně lepší než ostatní. Několik studií porovnávalo různé metody zahřívání, ale důkazy jsou omezené. Existují zvláště nedostatečné důkazy o množství tepla dostupného pro přenos z různých metod a také o požadovaném množství přenosu tepla, aby přehřívání mělo významný klinický dopad.

Vzhledem k relativně krátké době, po kterou bylo doporučeno aktivní externí přehřívání, máme podezření, že je zde stále obrovský prostor pro zlepšení péče a technologické inovace.

Je však důvod být obezřetný při aktivním externím zahřívání hypotermických pacientů. U normotermního pacienta s normální oběhovou funkcí bude tepelná energie absorbována krví, která proudí zpět do centrálního oběhu a rovnoměrně rozvádí teplo do velkého objemu. U podchlazeného pacienta bude menší průtok krve kůží a méně tepla se přenese do systémové cirkulace. To znamená, že teplo se bude hromadit na povrchu kůže a zvýší se riziko poranění kůže, a existuje několik hlášených případů.

Výzkum hypotermie s dobrovolnými účastníky výzkumu je komplikovaná záležitost z mnoha důvodů. Jedním komplikujícím faktorem je třes, což je autonomní obranný mechanismus, při kterém se svaly rychle stahují a produkují teplo. Je to nejúčinnější metoda pro tělo, jak zvýšit produkci metabolického tepla a obnovit normotermii. Odezva na třes je ve výzkumném prostředí komplikovaná, protože existuje velká interindividuální odchylka v teplotním prahu pro iniciaci třesu a v intenzitě chvění. To znamená, že pokud účastníky výzkumu ochladíte, začnou se třást při různých teplotách jádra a s různou intenzitou. Standardizace dat je proto nemožná a výzkumník bude místo účinku intervence měřit interindividuální třesavou schopnost různých účastníků výzkumu. Chvění musí být proto potlačeno, aby bylo možné získat spolehlivé údaje.