前上部の即時歯科インプラント

歯の喪失は、う蝕や歯周炎などの口腔疾患の終点であり、生涯にわたる歯科サービスの利用状況を反映しています。

歯の喪失の発生率は世界レベルで大幅に減少しています。 しかし、歯の喪失と口腔疾患は依然として世界中で大きな公衆衛生上の懸念となっています。

前歯領域では、歯を失う一般的な理由は外傷または先天異常によるもので、1本の歯を失うと患者に機能的および審美的な欠陥を引き起こす可能性があります。 抜歯には通常、既存の組織形態の損失とともに歯槽堤の吸収が伴います。

以下のような、新しく開発された抜歯後のフレッシュソケット分類システムがあります。 タイプ 1: 顔面の軟組織と骨の頬側プレートは、抜歯前の歯のセメントエナメル接合部と比較して正常なレベルにあり、抜歯後も無傷のままです。 。

タイプ 2: 顔面の軟組織は存在しますが、抜歯後に頬側プレートが部分的に欠落しています。 タイプ 3: 顔面の軟組織と骨の頬側プレートは両方とも抜歯後に著しく減少します。 この分類により、抽出後のソケットの順序付けと分類が可能になりました。

最近発表されたタイプ 2 の下位分類により、再生計画がさらに明確になりました: タイプ 2 A: 自由歯肉縁から 5 mm ～ 6 mm の抜歯窩の唇側骨プレートの冠状 3 分の 1 が欠如している。 タイプ 2 B: 遊離歯肉縁から約 7mm ～ 9mm の抜歯窩の唇側骨プレートの中央から歯冠側の 3 分の 2 が欠損している。

タイプ 2 C: 自由歯肉縁から 10 mm 以上の抜歯窩の唇側骨プレートの根尖側 3 分の 1 が欠如している。 抜歯後のソケット欠損を管理するために、審美的および機能的結果を最適化するための多くの技術が開発されてきました。 これらの技術の中には、Denis Tarnow によって説明されたアイスクリームコーン技術や、より最近では Abd Salam Elaskary によって導入された前庭窩療法 (VST) があります。 Deniss Tarnow は、頬裂開を伴うソケットを増強する技術 (アイスクリーム コーン) を発明しました。この技術では、アイスクリーム コーンの形をしたコラーゲン膜を使用してソケットの保存が行われ、それを抽出ソケットの内側に配置して、裂開部位と口腔を覆いました。ソケットを咬合的に同時に挿入します。

「アイスクリームコーン」技術を用いた頬側プレートの再生は、53歳の患者の症例報告および一連の臨床症例において、抜歯および感染部位への即時インプラントによって可能であった。 ただし、この技術は単純な裂開の場合にのみ推奨され、壁の欠陥には推奨されません。 この技術は、フラップを上げて (GBR) 処置を実行しない限り、完全に欠陥のある骨壁または欠損した骨壁には適用できません。 液体にさらされるとメンブレンが柔らかくなるため、メンブレンを配置するのが困難になります。 2020年、Abd salam Elaskary博士は、感染症の兆候の有無にかかわらず、上顎のクラスIおよびクラスIIの新鮮抜歯窩に即時インプラントを埋入できる新しい低侵襲外科技術である前庭窩療法（VST）を導入しました。

１ｃｍの長さの前庭アクセス切開を、歯槽の粘膜歯肉接合部の先端５〜６ｍｍの１５枚刃を使用して行い、歯槽骨を露出させた。 前庭組織を冠状方向に解剖して骨膜を剥離し、前庭切開部をソケット開口部に接続する骨膜下トンネルを形成しました。その後、前庭アクセス切開部を通して骨移植片を導入して、骨の唇側プレートを増強し、ジャンピングを埋めました。ギャップ。 厚さ０．６ｍｍの柔軟な皮質膜を挿入し、軟組織縁の１ｍｍの頂端側に配置し、２つの鋲を使用して頂端側に固定した。 インプラントを覆い、ソケットを密閉するために、カスタマイズされた治癒アバットメントが製作されました。

この技術には多くの利点があります。まず、前庭摘出アプローチの性質上、軟部組織の縁に外傷、圧迫、裂傷を引き起こすことがなく、その結果、顔面中央部の軟部組織レベルの向上にプラスの効果をもたらします。歯根は、作成された前庭嚢を通して切縁方向にのみ押し込まれたため、ソケットの縁の周囲の破骨細胞の活動が最小限に抑えられました。

そのため、抜歯後のリモデリング後遺症を克服し、中顔面のインプラント周囲の歯肉後退を最小限に抑えます。

第二に、ゆっくりと吸収する柔軟な唇側シールドの使用により、追跡期間全体を通じてソケットの寸法と輪郭を維持しながら、下にある唇側骨プレートの再構築が可能になりました。 第三に、膜の固定。これはGBRの安定性と再生結果にとって極めて重要であることが知られています。 そして最後に、薄い生体型を示す II 型ソケットで結合組織移植を行うことができます。 これらの場合、軟組織移植片は、水平方向の骨損失および顔面中央粘膜後退に対する薄い歯肉表現型の悪影響を打ち消しました。

VST は、I 型と II 型の両方のソケット欠損を管理でき、骨移植やインプラント埋入の遅延に必要な治療時間を最大 3 分の 2 に短縮できます。