Øjeblikkelige tandimplantater i den øvre forreste region

Tandtab er endepunktet for orale sygdomme, såsom caries og paradentose, og afspejler brugen af ​​tandlægetjenester i løbet af et helt liv.

Forekomsten af ​​tandtab er faldet betydeligt på verdensplan. Tandtab og orale sygdomme er dog stadig et stort folkesundhedsproblem på verdensplan.

I den forreste region er den almindelige årsag til tandtab på grund af traumatisk skade eller medfødt anomali, tab af en enkelt tand kan forårsage funktionelle og æstetiske mangler hos patienten. Tandekstraktion ledsager sædvanligvis alveolær rygresorption sammen med tab af allerede eksisterende vævsmorfologi.

Der er et nyudviklet et post-ekstraktion frisk socket klassifikationssystem som følger: Type 1: Det bløde ansigtsvæv og den bukkale plade af knogle er på normale niveauer i forhold til cementemaljeforbindelsen på den præ-ekstraherede tand og forbliver intakt efter ekstraktion .

Type 2: Blødt ansigtsvæv er til stede, men den bukkale plade mangler delvist efter udtrækning af tanden. Type 3: Det bløde ansigtsvæv og knoglens bukkale plade er begge markant reduceret efter tandudtrækning. Denne klassificering muliggjorde bestilling og klassificering af efterudsugningsstik.

En nyligt offentliggjort underklassifikation af type 2, giver nu endnu større klarhed til at planlægge regenerering: Type 2 A: Fravær af den koronale tredjedel af labial knogleplade i ekstraktionsskålen 5 mm til 6 mm fra den frie tandkødsmargin. Type 2 B: Fravær af den midterste til koronale to tredjedele af den labiale knogleplade i ekstraktionsskålen ca. 7 mm til 9 mm fra den frie tandkødsmargin.

Type 2 C: Fravær af den apikale en tredjedel af den labiale knogleplade i ekstraktionsskålen 10 mm eller mere fra den frie tandkødsrand. Til håndtering af fatningsdefekter efter ekstraktion er der udviklet adskillige teknikker for at give optimale æstetiske og funktionelle resultater. Blandt disse teknikker er iskone-teknikken beskrevet af Deniss Tarnow og de nyere introducerer vestibulær socket-terapi (VST) introduceret af Abd Salam Elaskary. Deniss Tarnow opfandt sin teknik (iskegle) til at forstærke soklen med bukkal dehiscens, i denne teknik blev sokkelkonservering udført ved hjælp af en kollagenmembran formet til en iskegle og anbragt den inde i ekstraktionssoklen for at dække dehicensstedet og fatning okklusalt på samme tid.

Regenereringen af ​​den bukkale plade ved hjælp af "iskegle"-teknikken var mulig ved tandudtrækningen og ved det øjeblikkelige implantat på et inficeret sted i en case-rapport fra en 53 år gammel patient, og også i en klinisk case-serie. Men denne teknik anbefales kun til simpel dehicens og ikke en vægdefekt. Denne teknik er ikke anvendelig til en fuldstændig defekt eller manglende knoglevæg, medmindre en klap er hævet, og (GBR) procedure udføres. Besvær med at placere membranen, da den bliver blød, når den udsættes for væske. I 2020 introducerede Abd salam Elaskary vestibulær socket therapy (VST), en ny minimalt invasiv kirurgisk teknik, der tillod placering af øjeblikkeligt implantat i maksillære klasse I og klasse II friske ekstraktionssokler med eller uden infektionstegn.

Et 1 cm langt vestibulært adgangssnit blev lavet under anvendelse af et 15 blade 5-6 mm apikalt til mucogingival forbindelsen af ​​socket, hvilket blottede alveolær knogle. Det vestibulære væv blev dissekeret i en koronal retning for at løsne periosteum, hvilket dannede en sub-periosteal tunnel, der forbinder det vestibulære snit til socket-åbningen, knogletransplantat blev derefter indført gennem det vestibulære adgangssnit for at forstærke den labiale plade af knogle og udfylde ethvert spring hul. En fleksibel kortikal membran med en tykkelse på 0,6 mm blev indsat og placeret 1 mm apikalt i forhold til det bløde vævsmargin og fastgjort ved hjælp af to stifter apikalt. Et tilpasset healing abutment blev fremstillet til at dække implantatet og forsegle soklen.

Denne teknik har mange fordele: For det første forårsager karakteren af ​​den vestibulære ekstraktionstilgang ikke noget traume, tryk eller flænge i bløddelsmarginen, hvilket igen har en positiv indvirkning på at øge niveauerne af blødt væv i midten af ​​ansigtet, da roden blev kun skubbet i en incisal retning gennem den skabte 6 vestibulære pose, hvilket minimerer den osteoklastiske aktivitet omkring fatningskanten.

, så det overvinder remodeling-følgerne af tandudtrækning og for at minimere den midterste ansigts-peri-implantat gingival recession.

For det andet muliggjorde brugen af ​​et langsomt resorberende fleksibelt labialskjold remodellering af den underliggende labiale knogleplade, mens sokkeldimensionerne og konturerne blev bibeholdt gennem opfølgningsperioden. For det tredje membranfikseringen, som er kendt for at være afgørende for GBR-stabiliteten og regenerative resultater. og endelig bindevævstransplantation kan udføres i type II-sokler, der udviser en tynd biotype. I disse tilfælde modvirkede bløddelstransplantatet den skadelige effekt af den tynde tandkødsfænotype på horisontalt knogletab og midfacial slimhinde recession.

VST kan håndtere både type I og II socket defekter og kan forkorte behandlingstiden med op til to tredjedele af det, der kræves til knogletransplantation og forsinket implantatplacering.