Implants dentaires immédiats dans la région antérieure supérieure

La perte des dents est le résultat des maladies bucco-dentaires, telles que la carie dentaire et la parodontite, et reflète l'utilisation des services dentaires au cours de la vie .

L’incidence de la perte des dents a considérablement diminué au niveau mondial. Cependant, la perte des dents et les maladies bucco-dentaires restent un problème majeur de santé publique dans le monde.

Dans la région antérieure, la cause la plus courante de perte de dents est due à une blessure traumatique ou à une anomalie congénitale, la perte d'une seule dent pouvant entraîner des déficits fonctionnels et esthétiques pour le patient. L'extraction dentaire accompagne généralement la résorption de la crête alvéolaire ainsi que la perte de la morphologie tissulaire préexistante.

Il existe un nouveau système de classification des alvéoles fraîches post-extraction comme suit : Type 1 : Les tissus mous du visage et la plaque osseuse buccale sont à des niveaux normaux par rapport à la jonction ciment-émail de la dent pré-extraite et restent intacts après l'extraction. .

Type 2 : Les tissus mous du visage sont présents, mais la plaque buccale est partiellement manquante suite à l'extraction de la dent. Type 3 : Les tissus mous du visage et la plaque buccale de l’os sont tous deux nettement réduits après une extraction dentaire. Cette classification a permis de commander et de classer les alvéoles post-extraction.

Une sous-classification du type 2 récemment publiée permet désormais de planifier encore plus clairement la régénération : Type 2 A : Absence du tiers coronal de la plaque osseuse vestibulaire de l'alvéole d'extraction à 5 mm à 6 mm du bord gingival libre. Type 2 B : Absence des deux tiers moyens à coronaires de la plaque osseuse vestibulaire de l'alvéole d'extraction à environ 7 mm à 9 mm du bord gingival libre.

Type 2 C : Absence du tiers apical de la plaque osseuse vestibulaire de l'alvéole d'extraction à 10 mm ou plus du bord gingival libre. Pour la prise en charge des défauts de l'alvéole après extraction, de nombreuses techniques ont été développées pour permettre des résultats esthétiques et fonctionnels optimaux. Parmi ces techniques figurent la technique du cornet de crème glacée décrite par Deniss Tarnow et la thérapie de l'emboîture vestibulaire (VST) introduite plus récemment par Abd Salam Elaskary. Deniss Tarnow a inventé sa technique (cornet de crème glacée) pour augmenter l'alvéole avec déhiscence buccale. Dans cette technique, la préservation de l'alvéole était réalisée à l'aide d'une membrane de collagène façonnée en cornet de glace et placée à l'intérieur de l'alvéole d'extraction pour recouvrir le site de déhiscence et le prise occlusale en même temps.

La régénération de la plaque buccale par la technique du "cornet de glace" a été possible lors de l'extraction dentaire et par l'implantation immédiate dans un site infecté dans le cas d'un patient de 53 ans, ainsi que dans une série de cas cliniques. Mais cette technique n’est recommandée que pour une simple déhiscence et non un défaut de paroi. Cette technique n'est pas applicable pour une paroi osseuse complètement défectueuse ou manquante, à moins qu'un lambeau ne soit soulevé et qu'une procédure (GBR) ne soit effectuée. Difficulté à placer la membrane car elle se ramollit lorsqu'elle est exposée au liquide. En 2020, Abd Salam Elaskary a introduit la thérapie des alvéoles vestibulaires (VST), une nouvelle technique chirurgicale mini-invasive qui permettait la pose immédiate d'un implant dans les alvéoles d'extraction maxillaire de classe I et de classe II avec ou sans signes infectieux.

Une incision d'accès vestibulaire de 1 cm de long a été pratiquée à l'aide d'une lame de 15 mm située à 5-6 mm apicale par rapport à la jonction mucogingivale de l'alvéole, exposant l'os alvéolaire. Les tissus vestibulaires ont été disséqués dans une direction coronale pour détacher le périoste, formant un tunnel sous-périosté reliant l'incision vestibulaire à l'orifice de l'alvéole. Un greffon osseux a ensuite été introduit à travers l'incision d'accès vestibulaire pour augmenter la plaque osseuse vestibulaire et combler tout saut. écart. Une membrane corticale flexible de 0,6 mm d'épaisseur a été insérée et positionnée à 1 mm apicale par rapport à la marge des tissus mous et fixée à l'aide de deux punaises apicalement. Un pilier de cicatrisation personnalisé a été fabriqué pour recouvrir l'implant et sceller l'alvéole.

Cette technique présente de nombreux avantages : premièrement, la nature de l'approche d'extraction vestibulaire ne provoque aucun traumatisme, pression ou lacération de la marge des tissus mous, ce qui à son tour a un impact positif sur l'amélioration des niveaux des tissus mous médio-faciaux, car la racine n'a été poussée que dans une direction incisive à travers la poche vestibulaire créée, minimisant ainsi l'activité ostéoclastique autour du bord de l'alvéole.

, il permet ainsi de surmonter les séquelles de remodelage de l'extraction dentaire et de minimiser la récession gingivale péri-implantaire médio-faciale.

Deuxièmement, l'utilisation d'une protection labiale flexible à résorption lente a permis le remodelage de la plaque osseuse labiale sous-jacente tout en conservant les dimensions et les contours de l'emboîture tout au long de la période de suivi. Troisièmement, la fixation membranaire, connue pour être essentielle à la stabilité du GBR et aux résultats régénératifs. et enfin la greffe de tissu conjonctif peut être réalisée dans des alvéoles de type II présentant un biotype fin. Dans ces cas, la greffe de tissus mous a neutralisé l’effet néfaste du phénotype gingival mince sur la perte osseuse horizontale et la récession de la muqueuse médio-faciale.

Le VST peut gérer les défauts de l'alvéole de type I et II et pourrait réduire la durée du traitement jusqu'à deux tiers de celle requise pour la greffe osseuse et la pose retardée de l'implant.