Implantes Dentales Inmediatos en la Región Anterior Superior

La pérdida de dientes es el resultado de enfermedades bucales, como la caries dental y la periodontitis, y refleja la utilización de servicios dentales durante la vida.

La incidencia de la pérdida de dientes ha disminuido significativamente a nivel mundial. Sin embargo, la pérdida de dientes y las enfermedades bucales siguen siendo un importante problema de salud pública en todo el mundo.

En la región anterior, la razón común de pérdida dentaria es por lesión traumática o anomalía congénita, la pérdida de un solo diente puede causar déficits funcionales y estéticos al paciente. La extracción dental suele acompañar a la reabsorción de la cresta alveolar junto con la pérdida de la morfología del tejido preexistente.

Se ha desarrollado un nuevo sistema de clasificación de alvéolos frescos post-extracción de la siguiente manera: Tipo 1: el tejido blando facial y la placa ósea bucal se encuentran en niveles normales en relación con la unión cemento-amelo del diente preextraído y permanecen intactos después de la extracción. .

Tipo 2: hay tejido blando facial, pero la placa bucal falta parcialmente después de la extracción del diente. Tipo 3: el tejido blando facial y la placa bucal del hueso se reducen notablemente después de la extracción del diente. Esta clasificación permitió ordenar y clasificar los alveolos postextracción.

Una subclasificación del tipo 2 publicada recientemente permite ahora una claridad aún mayor para planificar la regeneración: Tipo 2 A: Ausencia del tercio coronal de la placa ósea vestibular del alvéolo de extracción a 5 mm a 6 mm del margen gingival libre. Tipo 2 B: Ausencia de los dos tercios medio a coronal de la placa ósea vestibular del alvéolo de extracción aproximadamente a 7 mm a 9 mm del margen gingival libre.

Tipo 2 C: Ausencia del tercio apical de la placa ósea vestibular del alvéolo de extracción a 10 mm o más del margen gingival libre. Para el tratamiento de los defectos del alvéolo después de la extracción se han desarrollado numerosas técnicas para permitir resultados estéticos y funcionales óptimos. Entre esas técnicas se encuentran la técnica del cono de helado descrita por Deniss Tarnow y la terapia de la cavidad vestibular (VST) introducida más recientemente por Abd Salam Elaskary. Deniss Tarnow inventó su técnica (cono de helado) para aumentar el alvéolo con dehiscencia bucal, en esta técnica la preservación del alvéolo se realizaba utilizando una membrana de colágeno con forma de cono de helado y colocándola dentro del alvéolo de extracción para cubrir el sitio de la dehiscencia y el alvéolo en oclusal al mismo tiempo.

La regeneración de la placa bucal mediante la técnica del “cono de helado” fue posible mediante extracción dental y mediante implante inmediato en sitio infectado en un reporte de caso de un paciente de 53 años, y también en una serie de casos clínicos. Pero esta técnica sólo se recomienda para una dehiscencia simple y no para un defecto de la pared. Esta técnica no es aplicable para una pared ósea completamente defectuosa o faltante a menos que se levante un colgajo y se realice un procedimiento (GBR). Dificultad para colocar la membrana ya que se reblandece al exponerse al líquido. En 2020, Abd salam Elaskary, introdujo la terapia del alvéolo vestibular (VST), una novedosa técnica quirúrgica mínimamente invasiva que permitió la colocación de un implante inmediato en alvéolos de extracción reciente de clase I y clase II del maxilar superior con o sin signos infecciosos.

Se realizó una incisión de acceso vestibular de 1 cm de largo utilizando una hoja de 15 de 5 a 6 mm apical a la unión mucogingival del alvéolo, exponiendo el hueso alveolar. Los tejidos vestibulares se diseccionaron en dirección coronal para separar el periostio, formando un túnel subperióstico que conecta la incisión vestibular con el orificio de la cavidad, luego se introdujo un injerto óseo a través de la incisión de acceso vestibular para aumentar la placa labial de hueso y llenar cualquier salto. brecha. Se insertó una membrana cortical flexible de 0,6 mm de espesor y se colocó 1 mm apical al margen de tejido blando y se aseguró con dos tachuelas apicalmente. Se fabricó un pilar de cicatrización personalizado para cubrir el implante y sellar el alvéolo.

Esta técnica tiene muchas ventajas: en primer lugar, la naturaleza del abordaje de extracción vestibular no causa ningún trauma, presión o laceración en el margen del tejido blando, lo que a su vez tiene un impacto positivo en la mejora de los niveles de tejido blando de la mitad de la cara, ya que el La raíz solo se empujó en dirección incisal a través de la bolsa vestibular creada, minimizando así la actividad osteoclástica alrededor del borde del alvéolo.

, por lo que supera las secuelas remodeladoras de la extracción dental y minimiza la recesión gingival periimplantaria media facial.

En segundo lugar, el uso de un escudo labial flexible de reabsorción lenta permitió la remodelación de la placa ósea labial subyacente manteniendo al mismo tiempo las dimensiones y los contornos del alvéolo durante todo el período de seguimiento. En tercer lugar, la fijación de la membrana, que se sabe que es fundamental para la estabilidad de GBR y los resultados regenerativos. y finalmente se puede realizar injerto de tejido conectivo en alvéolos tipo II que presentan un biotipo delgado. En estos casos, el injerto de tejido blando contrarrestó el efecto perjudicial del fenotipo gingival delgado sobre la pérdida ósea horizontal y la recesión de la mucosa mesofacial.

VST puede tratar defectos de alvéolo de tipo I y II y podría acortar el tiempo de tratamiento hasta dos tercios del requerido para el injerto óseo y la colocación retrasada de implantes.