Onmiddellijke tandheelkundige implantaten in het bovenste anterieure gebied

Tandverlies is het eindpunt van mondziekten, zoals cariës en parodontitis, en weerspiegelt het gebruik van tandheelkundige diensten gedurende het hele leven.

De incidentie van tandverlies is op mondiaal niveau aanzienlijk afgenomen. Tandverlies en mondziekten vormen echter wereldwijd nog steeds een groot probleem voor de volksgezondheid.

In het voorste gebied is de meest voorkomende reden voor tandverlies het gevolg van traumatisch letsel of een aangeboren afwijking. Het verlies van een enkele tand kan functionele en esthetische gebreken bij de patiënt veroorzaken. Tandextractie gaat meestal gepaard met resorptie van de alveolaire rand, samen met verlies van reeds bestaande weefselmorfologie.

Er is een nieuw ontwikkeld post-extractie-classificatiesysteem voor verse holtes, als volgt: Type 1: Het zachte gezichtsweefsel en de buccale botplaat bevinden zich op een normaal niveau in verhouding tot de cementglazuurverbinding van de voorgeëxtraheerde tand en blijven intact na extractie .

Type 2: Zacht gezichtsweefsel is aanwezig, maar de buccale plaat ontbreekt gedeeltelijk na extractie van de tand. Type 3: Het zachte gezichtsweefsel en de buccale plaat van het bot zijn beide aanzienlijk verminderd na tandextractie. Deze classificatie maakte het bestellen en classificeren van sockets na extractie mogelijk.

Een onlangs gepubliceerde subclassificatie van type 2 biedt nu nog meer duidelijkheid bij het plannen van regeneratie: Type 2 A: Afwezigheid van de coronale een derde van de labiale botplaat van de extractiemof 5 mm tot 6 mm van de vrije gingivarand. Type 2 B: Afwezigheid van het middelste tot coronale tweederde van de labiale botplaat van de extractiekoker, ongeveer 7 mm tot 9 mm van de vrije gingivarand.

Type 2 C: Afwezigheid van het apicale een derde van de labiale botplaat van de extractiekoker op 10 mm of meer van de vrije gingivarand. Voor de behandeling van kokerdefecten na extractie zijn talloze technieken ontwikkeld om optimale esthetische en functionele resultaten mogelijk te maken. Tot deze technieken behoren de ijshoorntechniek, beschreven door Deniss Tarnow, en de meer recentelijk geïntroduceerde vestibulaire socket-therapie (VST), geïntroduceerd door Abd Salam Elaskary. Deniss Tarnow vond zijn techniek (ijshoorntje) uit om de koker te vergroten met buccale dehiscentie. Bij deze techniek werd de koker geconserveerd met behulp van een collageenmembraan in de vorm van een ijshoorntje en dit in de extractiekoker geplaatst om de dehiscentieplaats en de occlusaal tegelijkertijd.

De regeneratie van de buccale plaat met behulp van de "ijshoorntje" -techniek was mogelijk bij tandextractie en door onmiddellijke implantatie op een geïnfecteerde plaats in een casusrapport van een 53-jarige patiënt, en ook in een klinische casusreeks. Maar deze techniek wordt alleen aanbevolen voor eenvoudige dehiscentie en niet voor wanddefecten. Deze techniek is niet toepasbaar voor een volledig defecte of ontbrekende botwand, tenzij een flap omhoog wordt gebracht en een (GBR) procedure wordt uitgevoerd. Moeilijkheden bij het plaatsen van het membraan omdat het zacht wordt bij blootstelling aan vloeistof. In 2020 introduceerde Abd Salam Elaskary vestibulaire kokertherapie (VST), een nieuwe minimaal invasieve chirurgische techniek die plaatsing van een onmiddellijk implantaat in verse extractiekokers van klasse I en klasse II mogelijk maakte, met of zonder infectieuze tekenen.

Er werd een 1 cm lange vestibulaire toegangsincisie gemaakt met behulp van een mes van 15, 5-6 mm apicaal ten opzichte van de mucogingivale overgang van de koker, waardoor het alveolaire bot bloot kwam te liggen. De vestibulaire weefsels werden in coronale richting ontleed om het periosteum los te maken, waardoor een sub-periostale tunnel werd gevormd die de vestibulaire incisie met de opening van de koker verbond. Vervolgens werd het bottransplantaat door de vestibulaire toegangsincisie ingebracht om de labiale botplaat te vergroten en eventuele springende botten op te vullen. gat. Een flexibel corticaal membraan met een dikte van 0,6 mm werd ingebracht en 1 mm apicaal ten opzichte van de rand van het zachte weefsel gepositioneerd en apicaal vastgezet met behulp van twee spijkers. Er werd een op maat gemaakt healing abutment vervaardigd om het implantaat te bedekken en de koker af te dichten.

Deze techniek heeft veel voordelen: ten eerste veroorzaakt de aard van de vestibulaire extractie geen enkel trauma, druk of scheuring in de marge van zacht weefsel, wat op zijn beurt een positieve invloed heeft op het verbeteren van de niveaus van zacht weefsel in het midden van het gezicht, omdat de De wortel werd alleen in incisale richting door het gecreëerde vestibulaire zakje geduwd, waardoor de osteoclastische activiteit rond de rand van de koker werd geminimaliseerd.

, zodat het de remodellerende gevolgen van tandextractie overwint en de peri-implantaire gingivarecessie in het midden van het gezicht minimaliseert.

Ten tweede maakte het gebruik van een langzaam resorberend flexibel labiaal schild het mogelijk de onderliggende labiale botplaat te hermodelleren, terwijl de afmetingen en contouren van de koker gedurende de gehele follow-upperiode behouden bleven. Ten derde de membraanfixatie, waarvan bekend is dat deze cruciaal is voor de GBR-stabiliteit en regeneratieve resultaten. en ten slotte kan bindweefseltransplantatie worden uitgevoerd in type II-sokken die een dun biotype vertonen. In deze gevallen neutraliseerde het zachte weefseltransplantaat het schadelijke effect van het dunne gingivale fenotype op horizontaal botverlies en recessie van het middengezichtsslijmvlies.

VST kan zowel type I- als II-sokdefecten behandelen en kan de behandeltijd verkorten met wel tweederde van de tijd die nodig is voor bottransplantatie en vertraagde plaatsing van implantaten.