Umiddelbare tannimplantater i den øvre fremre regionen

Tanntap er endepunktet for orale sykdommer, som karies og periodontitt, og gjenspeiler bruken av tannhelsetjenester i løpet av livet.

Forekomsten av tanntap har gått betydelig ned på globalt nivå. Men tap av tenner og orale sykdommer er fortsatt et stort folkehelseproblem over hele verden.

I den fremre regionen er den vanlige årsaken til tanntap traumatisk skade eller medfødt anomali, tap av en enkelt tann kan forårsake funksjonelle og estetiske mangler hos pasienten. Tannekstraksjon følger vanligvis med alveolær ryggresorpsjon sammen med tap av eksisterende vevsmorfologi.

Det er et nyutviklet klassifiseringssystem etter ekstraksjon som følger: Type 1: Bløtvevet i ansiktet og beinplaten i ansiktet er på normale nivåer i forhold til sementemaljeforbindelsen til den forhåndsekstraherte tannen og forblir intakt etter ekstraksjon .

Type 2: Bløtvev i ansiktet er tilstede, men den bukkale platen mangler delvis etter uttrekking av tannen. Type 3: Bløtvevet i ansiktet og bukkalplaten i beinet er begge markert redusert etter tanntrekking. Denne klassifiseringen muliggjorde bestilling og klassifisering av stikkontakter etter ekstraksjon.

En nylig publisert underklassifisering av type 2, tillater nå enda større klarhet for å planlegge regenerering: Type 2 A: Fravær av den koronale en tredjedel av labial benplate av ekstraksjonshylsen 5 mm til 6 mm fra den frie gingivalmarginen. Type 2 B: Fravær av den midtre til koronale to tredjedeler av labialbenplaten til ekstraksjonshylsen ca. 7 mm til 9 mm fra den frie gingivalmarginen.

Type 2 C: Fravær av den apikale en tredjedel av labialbenplaten til ekstraksjonshylsen 10 mm eller mer fra den frie gingivalmarginen. For håndtering av stikkontaktdefekter etter ekstraksjon er det utviklet en rekke teknikker for å gi optimale estetiske og funksjonelle resultater. Blant disse teknikkene er iskremteknikk beskrevet av Deniss Tarnow og den nylig introduserte vestibulære socketterapi (VST) introdusert av Abd Salam Elaskary. Deniss Tarnow oppfant teknikken sin (iskrem) for å forsterke sokkelen med bukkal dehiscens, i denne teknikken ble socket-konservering gjort ved å bruke en kollagenmembran formet til en iskrem og plassere den inne i ekstraksjonshylsen for å dekke dehiscensstedet og stikkontakt okklusalt samtidig.

Regenerering av den bukkale platen ved bruk av "iskrem"-teknikken var mulig ved tannekstraksjon og ved umiddelbar implantasjon på et infisert sted i en kasusrapport fra en 53 år gammel pasient, og også i en klinisk kasusserie. Men denne teknikken anbefales kun for enkel dehiscens og ikke en veggdefekt. Denne teknikken er ikke anvendelig for en fullstendig defekt eller manglende benvegg med mindre en klaff heves og (GBR) prosedyre utføres. Vanskeligheter med å plassere membranen da den mykner når den utsettes for væske. I 2020 introduserte Abd salam Elaskary vestibulær socket therapy (VST), en ny minimalt invasiv kirurgisk teknikk som tillot plassering av umiddelbar implantat i maksillære klasse I og klasse II friske ekstraksjonssockets med eller uten infeksjonstegn.

Et 1 cm langt vestibulært tilgangssnitt ble laget ved bruk av et 15 blad 5-6 mm apikalt til mucogingival-krysset i socket, og eksponerte det alveolære beinet. Det vestibulære vevet ble dissekert i en koronal retning for å løsne periosteum, og dannet en sub-periosteal tunnel som forbinder det vestibulære snittet med socket-åpningen, bentransplantat ble deretter introdusert gjennom det vestibulære tilgangssnittet for å forsterke labialplaten med bein og fylle eventuelle hopp mellomrom. En fleksibel kortikal membran med 0,6 mm tykkelse ble satt inn og plassert 1 mm apikalt til bløtvevsmarginen og festet med to stifter apikalt. Et tilpasset helbredende abutment ble laget for å dekke implantatet og forsegle sokkelen.

Denne teknikken har mange fordeler: For det første forårsaker ikke naturen til den vestibulære ekstraksjonstilnærmingen noe traume, trykk eller rift i bløtvevsmarginen, noe som igjen har en positiv innvirkning på å øke nivåene av bløtvev i midten av ansiktet, ettersom roten ble bare skjøvet i en incisal retning gjennom den opprettede 6-vestibulære posen, og dermed minimerte den osteoklastiske aktiviteten rundt sokkelkanten.

, slik at den overvinner de remodellerende følgene av tannekstraksjon og for å minimere den midtre ansikts-peri-implantat-gingivalresesjonen.

For det andre tillot bruken av et sakte resorberende fleksibelt labialskjold remodellering av den underliggende labialbenplaten mens sokkeldimensjonene og konturene ble opprettholdt gjennom oppfølgingsperioden. For det tredje, membranfikseringen, som er kjent for å være sentral for GBR-stabiliteten og regenerative utfall. og til slutt bindevevstransplantasjon kan gjøres i type II sockets som viser en tynn biotype. I disse tilfellene motvirket bløtvevstransplantatet den skadelige effekten av den tynne gingivalfenotypen på horisontalt bentap og midfacial slimhinneresesjon.

VST kan håndtere både type I og II socket defekter, og kan forkorte behandlingstiden med opptil to tredjedeler av det som kreves for beintransplantasjon og forsinket implantatplassering.