Implantes Dentários Imediatos na Região Anterior Superior

A perda dentária é o ponto final de doenças bucais, como cárie dentária e periodontite, e reflete a utilização de serviços odontológicos ao longo da vida.

A incidência de perda dentária diminuiu significativamente em nível global. No entanto, a perda dentária e as doenças bucais ainda são um grande problema de saúde pública em todo o mundo.

Na região anterior, o motivo comum de perda dentária é devido a lesão traumática ou anomalia congênita, a perda de um único dente pode causar déficits funcionais e estéticos ao paciente. A extração dentária geralmente acompanha a reabsorção do rebordo alveolar juntamente com a perda da morfologia do tecido preexistente.

Existe um novo sistema de classificação de alvéolo fresco pós-extração desenvolvido como segue: Tipo 1: O tecido mole facial e a placa óssea bucal estão em níveis normais em relação à junção cimento-esmalte do dente pré-extraído e permanecem intactos após a extração. .

Tipo 2: tecido mole facial está presente, mas a placa bucal está parcialmente ausente após a extração do dente. Tipo 3: O tecido mole facial e a placa óssea bucal são acentuadamente reduzidos após a extração dentária. Esta classificação permitiu ordenar e classificar os alvéolos pós-extração.

Uma subclassificação recentemente publicada do tipo 2 permite agora ainda maior clareza no planejamento da regeneração: Tipo 2 A: Ausência do terço coronal da placa óssea labial do alvéolo de extração a 5 mm a 6 mm da margem gengival livre. Tipo 2 B: Ausência dos dois terços médios a coronais da placa óssea labial do alvéolo de extração, aproximadamente 7 mm a 9 mm da margem gengival livre.

Tipo 2 C: Ausência do terço apical da placa óssea labial do alvéolo de extração a 10 mm ou mais da margem gengival livre. Para o tratamento de defeitos alveolares após a extração, inúmeras técnicas foram desenvolvidas para permitir ótimos resultados estéticos e funcionais. Entre essas técnicas estão a técnica de casquinha de sorvete descrita por Deniss Tarnow e a mais recentemente introduzida a terapia da cavidade vestibular (VST) introduzida por Abd Salam Elaskary. Deniss Tarnow inventou sua técnica (casquinha de sorvete) para aumentar o alvéolo com deiscência bucal, nesta técnica a preservação do alvéolo era feita utilizando uma membrana de colágeno moldada em forma de casquinha de sorvete e colocando-a dentro do alvéolo de extração para cobrir o local da deiscência e o soquete oclusalmente ao mesmo tempo.

A regeneração da placa bucal pela técnica de “casquinha de sorvete” foi possível na extração dentária e pelo implante imediato em local infectado em um relato de caso de paciente de 53 anos, e também em uma série de casos clínicos. Mas esta técnica só é recomendada para deiscências simples e não para defeitos de parede. Esta técnica não é aplicável para uma parede óssea completamente defeituosa ou ausente, a menos que um retalho seja levantado e o procedimento (GBR) seja realizado. Dificuldade na colocação da membrana, pois ela amolece quando exposta ao fluido. Em 2020, Abd salam Elaskary introduziu a terapia de alvéolo vestibular (VST), uma nova técnica cirúrgica minimamente invasiva que permitiu a colocação de implante imediato em alvéolos maxilares de extração fresca de classe I e classe II com ou sem sinais infecciosos.

Uma incisão de acesso vestibular de 1 cm de comprimento foi feita com lâmina 15, 5-6 mm apical à junção mucogengival do alvéolo, expondo o osso alveolar. Os tecidos vestibulares foram dissecados em direção coronal para descolamento do periósteo, formando um túnel subperiosteal conectando a incisão vestibular ao orifício do alvéolo, o enxerto ósseo foi então introduzido através da incisão de acesso vestibular para aumentar a placa óssea labial e preencher qualquer salto. brecha. Uma membrana cortical flexível de 0,6 mm de espessura foi inserida e posicionada 1 mm apical à margem do tecido mole e fixada com duas tachas apicalmente. Um pilar de cicatrização personalizado foi fabricado para cobrir o implante e selar o alvéolo.

Esta técnica tem muitas vantagens: em primeiro lugar, a natureza da abordagem de extração vestibular não causa qualquer trauma, pressão ou laceração na margem dos tecidos moles, o que por sua vez tem um impacto positivo na melhoria dos níveis médios dos tecidos moles da face, como o A raiz foi empurrada apenas na direção incisal através da bolsa vestibular criada, minimizando assim a atividade osteoclástica ao redor da borda do alvéolo.

, superando as sequelas de remodelação da extração dentária e minimizando a recessão gengival peri-implantar facial média.

Em segundo lugar, o uso de um escudo labial flexível de reabsorção lenta permitiu a remodelação da placa óssea labial subjacente, mantendo as dimensões e contornos do alvéolo durante todo o período de acompanhamento. Em terceiro lugar, a fixação da membrana, que é conhecida por ser fundamental para a estabilidade do ROG e resultados regenerativos. e finalmente o enxerto de tecido conjuntivo pode ser feito em alvéolos tipo II exibindo um biótipo fino. Nestes casos, o enxerto de tecido mole neutralizou o efeito prejudicial do fenótipo gengival fino na perda óssea horizontal e na recessão da mucosa médio-facial.

O VST pode tratar defeitos de alvéolo tipo I e II e pode reduzir o tempo de tratamento em até dois terços do necessário para enxerto ósseo e colocação tardia de implantes.