Немедленная имплантация зубов в верхнем переднем отделе

Потеря зубов является конечной точкой таких заболеваний полости рта, как кариес и пародонтит, и отражает обращение к стоматологическим услугам в течение жизни.

Частота потери зубов значительно снизилась на глобальном уровне. Однако потеря зубов и заболевания полости рта по-прежнему остаются серьезной проблемой общественного здравоохранения во всем мире.

В переднем отделе распространенной причиной потери зубов является травматическое повреждение или врожденная аномалия; потеря одного зуба может вызвать у пациента функциональные и эстетические нарушения. Удаление зуба обычно сопровождает резорбцию альвеолярного отростка наряду с потерей ранее существовавшей морфологии тканей.

Разработана новая система классификации свежих лунок после удаления, а именно: Тип 1: Мягкие ткани лица и щечная пластинка кости находятся на нормальном уровне по отношению к цементно-эмалевому соединению предварительно удаленного зуба и остаются интактными после удаления. .

Тип 2: Мягкие ткани лица присутствуют, но щечная пластинка частично отсутствует после удаления зуба. Тип 3: Мягкие ткани лица и щечная пластинка кости заметно уменьшаются после удаления зуба. Эта классификация позволила упорядочить и классифицировать розетки после экстракции.

Недавно опубликованная подклассификация типа 2 теперь обеспечивает еще большую ясность при планировании регенерации: Тип 2 А: Отсутствие коронковой трети губной костной пластинки лунки для экстракции на расстоянии 5–6 мм от свободного края десны. Тип 2 B: отсутствие средних и корональных двух третей губной костной пластинки лунки для удаления примерно на расстоянии 7–9 мм от свободного края десны.

Тип 2 С: Отсутствие апикальной трети губной костной пластинки лунки для экстракции на расстоянии 10 мм и более от свободного края десны. Для лечения дефектов лунки после удаления были разработаны многочисленные методы, обеспечивающие оптимальные эстетические и функциональные результаты. Среди этих методов - техника рожка мороженого, описанная Денисом Тарновом, и совсем недавно внедренная вестибулярная терапия лунок (VST), предложенная Абд Саламом Эласкари. Денис Тарнов изобрел свою технику (рожок для мороженого) для увеличения лунки при раскрытии щеки. В этой технике сохранение лунки осуществлялось с использованием коллагеновой мембраны, имеющей форму рожка для мороженого, и помещения ее внутрь лунки для экстракции, чтобы закрыть место расхождения и сокет одновременно окклюзионно.

Регенерация буккальной пластинки методом «рожок мороженого» была возможна при удалении зуба и методом немедленной имплантации в инфицированный участок в описании болезни пациента 53 лет, а также в серии клинических случаев. Но этот метод рекомендуется только в случае простого расхождения, а не дефекта стены. Этот метод неприменим при полностью дефектной или отсутствующей костной стенке, если не поднят лоскут и не выполнена процедура (GBR). Трудности с установкой мембраны, поскольку она размягчается под воздействием жидкости. В 2020 году Абд Салам Эласкари представил вестибулярную луночную терапию (VST), новую минимально инвазивную хирургическую технику, которая позволяла устанавливать немедленный имплантат в свежие экстракционные лунки верхней челюсти I и II класса с признаками инфекции или без них.

Вестибулярный доступ длиной 1 см был выполнен с использованием 15-го лезвия на расстоянии 5-6 мм апикальнее слизисто-десневого соединения лунки, обнажая альвеолярную кость. Вестибулярные ткани рассекали в корональном направлении, чтобы отсоединить надкостницу, образуя поднадкостничный туннель, соединяющий вестибулярный разрез с отверстием лунки, затем через разрез вестибулярного доступа вводили костный трансплантат, чтобы увеличить губную пластинку кости и заполнить любые выступы. зазор. Гибкую кортикальную мембрану толщиной 0,6 мм вставили, расположили на расстоянии 1 мм апикальнее края мягких тканей и зафиксировали двумя скобками апикально. Для покрытия имплантата и герметизации лунки был изготовлен индивидуальный формирователь десны.

Этот метод имеет множество преимуществ: во-первых, характер вестибулярного экстракционного доступа не вызывает травм, давления или разрывов краев мягких тканей, что, в свою очередь, оказывает положительное влияние на повышение уровня мягких тканей в средней части лица, поскольку Корень проталкивался только в режущем направлении через созданный вестибулярный карман, что сводило к минимуму остеокластическую активность вокруг края лунки.

, что позволяет преодолеть последствия ремоделирования после удаления зуба и минимизировать рецессию десны в средней части лица вокруг имплантата.

Во-вторых, использование медленно резорбирующего гибкого лабиального щитка позволило ремоделировать подлежащую губную костную пластинку, сохраняя при этом размеры и контуры лунки на протяжении всего периода наблюдения. В-третьих, фиксация мембраны, которая, как известно, имеет решающее значение для стабильности GBR и результатов регенерации. и, наконец, трансплантация соединительной ткани может быть выполнена в лунках типа II с тонким биотипом. В этих случаях трансплантат мягких тканей нейтрализовал пагубное влияние фенотипа тонкой десны на горизонтальную потерю костной массы и рецессию слизистой оболочки средней зоны лица.

VST может справиться с дефектами лунки как I, так и II типа и может сократить время лечения на две трети по сравнению с временем, необходимым для костной пластики и отсроченной установки имплантата.