Impianti dentali immediati nella regione anteriore superiore

La perdita dei denti è l’endpoint delle malattie orali, come la carie dentale e la parodontite, e riflette l’utilizzo dei servizi dentistici nel corso della vita.

L’incidenza della perdita dei denti è diminuita significativamente a livello globale. Tuttavia, la perdita dei denti e le malattie orali rappresentano ancora un grave problema di salute pubblica in tutto il mondo.

Nella regione anteriore, la ragione comune della perdita dei denti è dovuta a lesioni traumatiche o anomalie congenite, la perdita di un singolo dente può causare deficit funzionali ed estetici al paziente. L’estrazione del dente solitamente accompagna il riassorbimento della cresta alveolare insieme alla perdita della morfologia del tessuto preesistente.

È stato sviluppato un nuovo sistema di classificazione dell'alveolo fresco post-estrattivo come segue: Tipo 1: i tessuti molli facciali e la placca ossea vestibolare sono a livelli normali in relazione alla giunzione smalto-cemento del dente pre-estratto e rimangono intatti dopo l'estrazione .

Tipo 2: i tessuti molli facciali sono presenti, ma la placca vestibolare è parzialmente mancante dopo l'estrazione del dente. Tipo 3: i tessuti molli facciali e la placca buccale dell'osso sono entrambi marcatamente ridotti dopo l'estrazione del dente. Questa classificazione ha consentito di ordinare e classificare gli alveoli post-estrattivi.

Una sottoclassificazione del tipo 2 recentemente pubblicata, consente ora una chiarezza ancora maggiore nella pianificazione della rigenerazione: Tipo 2 A: Assenza del terzo coronale della placca ossea labiale dell'alveolo estrattivo a 5 mm-6 mm dal margine gengivale libero. Tipo 2 B: assenza dei due terzi medio-coronali della placca ossea labiale dell'alveolo estrattivo a circa 7 mm-9 mm dal margine gengivale libero.

Tipo 2 C: assenza di un terzo apicale della placca ossea labiale dell'alveolo estrattivo a 10 mm o più dal margine gengivale libero. Per la gestione dei difetti dell'alveolo dopo l'estrazione sono state sviluppate numerose tecniche per consentire risultati estetici e funzionali ottimali. Tra queste tecniche figurano la tecnica del cono gelato descritta da Deniss Tarnow e la più recente introduzione della terapia dell'invasatura vestibolare (VST) introdotta da Abd Salam Elaskary. Deniss Tarnow ha inventato la sua tecnica (cono gelato) per aumentare l'alveolo con deiscenza buccale; in questa tecnica, la conservazione dell'alveolo è stata effettuata utilizzando una membrana di collagene modellata a forma di cono gelato e posizionandola all'interno dell'alveolo estrattivo per coprire il sito della deiscenza e l'alveolo. contemporaneamente l'invasatura occlusale.

La rigenerazione della placca buccale con la tecnica del "cono gelato" è stata possibile nell'estrazione dentale e mediante l'impianto immediato in un sito infetto in un caso clinico di un paziente di 53 anni e anche in una serie di casi clinici. Ma questa tecnica è consigliata solo in caso di semplice deiscenza e non di difetto della parete. Questa tecnica non è applicabile per una parete ossea completamente difettosa o mancante a meno che non venga sollevato un lembo e venga eseguita la procedura (GBR). Difficoltà nel posizionare la membrana poiché si ammorbidisce se esposta al fluido. Nel 2020, Abd Salam Elaskary, ha introdotto la terapia dell'alveolo vestibolare (VST), una nuova tecnica chirurgica minimamente invasiva che ha consentito il posizionamento immediato dell'impianto in alveoli mascellari freschi di estrazione di classe I e di classe II con o senza segni infettivi.

È stata praticata un'incisione di accesso vestibolare lunga 1 cm utilizzando una lama da 15 da 5-6 mm apicale alla giunzione mucogengivale dell'alveolo, esponendo l'osso alveolare. I tessuti vestibolari sono stati sezionati in direzione coronale per staccare il periostio, formando un tunnel sottoperiostale che collega l'incisione vestibolare all'orifizio dell'alveolo, è stato quindi introdotto un innesto osseo attraverso l'incisione di accesso vestibolare per aumentare la placca labiale dell'osso e riempire qualsiasi salto spacco. Una membrana corticale flessibile di 0,6 mm di spessore è stata inserita e posizionata 1 mm apicale rispetto al margine dei tessuti molli e fissata utilizzando due puntini apicalmente. È stata realizzata una componente secondaria di guarigione personalizzata per coprire l'impianto e sigillare l'alveolo.

Questa tecnica presenta numerosi vantaggi: in primo luogo, la natura dell'approccio estrattivo vestibolare non provoca alcun trauma, pressione o lacerazione al margine dei tessuti molli, il che a sua volta ha un impatto positivo sul miglioramento dei livelli dei tessuti molli medio-facciali, poiché il la radice è stata spinta solo in direzione incisale attraverso la sacca 6vestibolare creata, riducendo così al minimo l'attività osteoclastica attorno al bordo dell'alveolo.

, in modo da superare le conseguenze del rimodellamento dell'estrazione del dente e ridurre al minimo la recessione gengivale perimplantare medio-facciale.

In secondo luogo, l’uso di uno scudo labiale flessibile a lento riassorbimento ha consentito il rimodellamento della placca ossea labiale sottostante mantenendo le dimensioni e i contorni dell’alveolo per tutto il periodo di follow-up. In terzo luogo, la fissazione della membrana, che è nota per essere fondamentale per la stabilità della GBR e i risultati rigenerativi. e infine l'innesto di tessuto connettivo può essere effettuato in alveoli di tipo II che presentano un biotipo sottile. In questi casi, l’innesto di tessuto molle ha contrastato l’effetto dannoso del fenotipo gengivale sottile sulla perdita ossea orizzontale e sulla recessione della mucosa mediofacciale.

Il VST può gestire sia i difetti dell'alveolo di tipo I che quelli di tipo II e potrebbe ridurre il tempo di trattamento fino a due terzi di quello richiesto per l'innesto osseo e il posizionamento ritardato dell'impianto.