Okamžité zubní implantáty v horní přední oblasti

Ztráta zubů je koncovým bodem onemocnění dutiny ústní, jako je zubní kaz a parodontitida, a odráží využívání stomatologických služeb během celého života.

Výskyt ztráty zubů se na celosvětové úrovni výrazně snížil. Ztráta zubů a onemocnění ústní dutiny jsou však stále hlavním problémem veřejného zdraví na celém světě.

V přední oblasti je častým důvodem ztráty zubu traumatické poranění nebo vrozená anomálie, ztráta jediného zubu může pacientovi způsobit funkční a estetické deficity. Extrakce zubu obvykle doprovází resorpci alveolárního výběžku spolu se ztrátou již existující morfologie tkáně.

Existuje nově vyvinutý systém klasifikace čerstvého lůžka po extrakci takto: Typ 1: Měkká tkáň obličeje a bukální dlaha kosti jsou na normálních úrovních ve vztahu k cementově sklovinnému spojení předem extrahovaného zubu a zůstávají po extrakci nedotčené .

Typ 2: Měkká tkáň obličeje je přítomna, ale po extrakci zubu částečně chybí bukální dlaha. Typ 3: Měkká tkáň obličeje a bukální ploténka kosti jsou po extrakci zubu výrazně redukovány. Tato klasifikace umožnila řazení a klasifikaci poextrakčních zásuvek.

Nedávno publikovaná subklasifikace typu 2 nyní umožňuje ještě větší přehlednost plánování regenerace: Typ 2 A: Absence koronální jedné třetiny labiální kostní dlahy extrakčního lůžka 5 mm až 6 mm od volného okraje dásně. Typ 2 B: Absence středních až koronálních dvou třetin labiální kostní dlahy extrakčního lůžka přibližně 7 mm až 9 mm od volného gingiválního okraje.

Typ 2 C: Absence apikální třetiny labiální kostní dlahy extrakčního lůžka 10 mm nebo více od volného gingiválního okraje. Pro léčbu defektů zásuvky po extrakci bylo vyvinuto mnoho technik, které umožňují optimální estetické a funkční výsledky. Mezi tyto techniky patří technika zmrzlinových kornoutů popsaná Denissem Tarnowem a nedávno zavedená terapie vestibulárních zásuvek (VST), kterou představil Abd Salam Elaskary. Deniss Tarnow vynalezl svou techniku ​​(kornoutek na zmrzlinu) k rozšíření objímky o bukální dehiscenci, v této technice byla konzervace objímky provedena pomocí kolagenové membrány vytvarované do zmrzlinového kornoutu a umístěním do extrakčního hrdla, aby zakryla místo dehiscence a zásuvku okluzně současně.

Regenerace bukální ploténky technikou „ice cream cone“ byla možná v dentální extrakci a okamžitým implantátem v infikovaném místě na kazuistice 53leté pacientky a také na klinické kazuistice. Tato technika se však doporučuje pouze pro prosté sejmutí a ne pro defekt stěny. Tato technika není použitelná pro zcela defektní nebo chybějící kostní stěnu, pokud není zvednut lalok a není provedena procedura (GBR). Obtížné umístění membrány, protože při vystavení tekutině změkne. V roce 2020 Abd salam Elaskary zavedl terapii vestibulárních zásuvek (VST), novou minimálně invazivní chirurgickou techniku, která umožnila umístění okamžitého implantátu do čerstvých extrakčních zásuvek maxilární třídy I a třídy II s infekčními příznaky nebo bez nich.

1 cm dlouhá incize vestibulárního přístupu byla provedena pomocí 15 čepele 5-6 mm apikálně k mukogingiválnímu spojení jamky, čímž byla obnažena alveolární kost. Vestibulární tkáně byly vypreparovány v koronálním směru, aby se oddělil periosteum, čímž se vytvořil subperiosteální tunel spojující vestibulární řez s otvorem zásuvky, poté byl skrz vestibulární přístupovou incizi zaveden kostní štěp, aby se zvětšila labiální ploténka kosti a vyplnil se případný skok. mezera. Byla vložena flexibilní kortikální membrána o tloušťce 0,6 mm a umístěna 1 mm apikálně k okraji měkké tkáně a zajištěna dvěma cvočky apikálně. K zakrytí implantátu a utěsnění objímky byl vyroben přizpůsobený hojivý abutment.

Tato technika má mnoho výhod: za prvé, povaha vestibulárního extrakčního přístupu nezpůsobuje žádné trauma, tlak nebo tržnou ránu na okraji měkkých tkání, což má zase pozitivní dopad na zvýšení úrovně měkkých tkání ve střední části obličeje. kořen byl protlačen pouze v incizálním směru přes vytvořený 6vestibulární váček, čímž se minimalizovala osteoklastická aktivita kolem okraje jamky.

, takže překonává remodelační následky extrakce zubu a minimalizuje periimplantátovou gingivální recesi střední části obličeje.

Za druhé, použití pomalu se vstřebávajícího flexibilního labiálního štítu umožnilo remodelaci spodní labiální kostní dlahy při zachování rozměrů a kontur jamky po celou dobu sledování. Za třetí, fixace membrány, o které je známo, že je klíčová pro stabilitu GBR a regenerační výsledky. a konečně roubování pojivové tkáně může být provedeno v jamkách typu II vykazujících tenký biotyp. V těchto případech štěp měkkých tkání působil proti škodlivému účinku fenotypu tenké gingivy na horizontální úbytek kostní hmoty a recesi sliznice střední části obličeje.

VST dokáže zvládnout defekty zásuvek typu I i II a může zkrátit dobu léčby až o dvě třetiny doby potřebné pro kostní štěpy a opožděné umístění implantátu.