Sofortige Zahnimplantate im oberen Frontzahnbereich

Zahnverlust ist der Endpunkt von Munderkrankungen wie Karies und Parodontitis und spiegelt die Inanspruchnahme zahnärztlicher Leistungen im Laufe des Lebens wider.

Die Häufigkeit von Zahnverlust ist weltweit deutlich zurückgegangen. Dennoch sind Zahnverlust und Munderkrankungen weltweit immer noch ein großes Problem für die öffentliche Gesundheit.

Im Frontzahnbereich ist die häufigste Ursache für Zahnverlust eine traumatische Verletzung oder eine angeborene Anomalie. Der Verlust eines einzelnen Zahns kann zu funktionellen und ästhetischen Defiziten beim Patienten führen. Die Zahnextraktion geht normalerweise mit einer Resorption des Alveolarkamms und einem Verlust der bereits vorhandenen Gewebemorphologie einher.

Es gibt ein neu entwickeltes Klassifizierungssystem für frische Alveolen nach der Extraktion wie folgt: Typ 1: Das Gesichtsweichgewebe und die bukkale Knochenplatte befinden sich im Verhältnis zur Zementschmelzverbindung des vorextrahierten Zahns auf normalem Niveau und bleiben nach der Extraktion intakt .

Typ 2: Weichgewebe im Gesicht ist vorhanden, aber die Bukkalplatte fehlt nach der Zahnextraktion teilweise. Typ 3: Sowohl das Gesichtsweichgewebe als auch die Bukkalplatte des Knochens sind nach der Zahnextraktion deutlich reduziert. Diese Klassifizierung ermöglichte das Ordnen und Klassifizieren von Sockeln nach der Extraktion.

Eine kürzlich veröffentlichte Unterklassifizierung von Typ 2 ermöglicht nun noch mehr Klarheit bei der Planung der Regeneration: Typ 2 A: Fehlen des koronalen Drittels der labialen Knochenplatte der Extraktionsalveole 5 mm bis 6 mm vom freien Zahnfleischrand entfernt. Typ 2 B: Fehlen der mittleren bis koronalen zwei Drittel der labialen Knochenplatte der Extraktionsalveole, etwa 7 mm bis 9 mm vom freien Zahnfleischrand entfernt.

Typ 2 C: Fehlen des apikalen Drittels der labialen Knochenplatte der Extraktionsalveole 10 mm oder mehr vom freien Zahnfleischrand entfernt. Für die Behandlung von Alveolendefekten nach der Extraktion wurden zahlreiche Techniken entwickelt, um optimale ästhetische und funktionelle Ergebnisse zu erzielen. Zu diesen Techniken gehören die von Deniss Tarnow beschriebene Eistüten-Technik und die neuere Vestibular-Socket-Therapie (VST), die von Abd Salam Elaskary eingeführt wurde. Deniss Tarnow erfand seine Technik (Eistüte), um die Alveole durch bukkale Dehiszenz zu vergrößern. Bei dieser Technik erfolgte die Alveolenkonservierung mithilfe einer Kollagenmembran in Form einer Eistüte, die in die Extraktionsalveole eingelegt wurde, um die Dehiszenzstelle abzudecken gleichzeitig die Pfanne okklusal.

Die Regeneration der Bukkalplatte mittels der „Eistüten“-Technik war bei der Zahnextraktion und durch die Sofortimplantation an einer infizierten Stelle in einem Fallbericht eines 53-jährigen Patienten und auch in einer klinischen Fallserie möglich. Diese Technik empfiehlt sich jedoch nur bei einfacher Dehiszenz und nicht bei Wanddefekten. Diese Technik ist bei einer vollständig defekten oder fehlenden Knochenwand nicht anwendbar, es sei denn, es wird ein Lappen angehoben und ein (GBR-)Eingriff durchgeführt. Schwierigkeiten beim Anbringen der Membran, da diese weich wird, wenn sie Flüssigkeit ausgesetzt wird. Im Jahr 2020 führte Abd salam Elaskary die Vestibularhöhlentherapie (VST) ein, eine neuartige minimalinvasive chirurgische Technik, die die Platzierung eines Sofortimplantats in frische Extraktionsalveolen der Klassen I und II im Oberkiefer mit oder ohne infektiöse Anzeichen ermöglichte.

Mit einer 15er Klinge wurde ein 1 cm langer Vestibularzugangsschnitt 5–6 mm apikal zum mukogingivalen Übergang der Pfanne vorgenommen, wodurch der Alveolarknochen freigelegt wurde. Das Vestibulargewebe wurde in koronaler Richtung präpariert, um das Periost zu lösen und einen subperiostalen Tunnel zu bilden, der den Vestibularschnitt mit der Pfannenöffnung verband. Anschließend wurde Knochentransplantat durch den Vestibularzugangsschnitt eingeführt, um die labiale Knochenplatte zu vergrößern und etwaige Sprünge aufzufüllen Lücke. Eine flexible Kortikalismembran mit einer Dicke von 0,6 mm wurde eingeführt und 1 mm apikal zum Weichteilrand positioniert und mit zwei Nägeln apikal befestigt. Um das Implantat abzudecken und die Pfanne abzudichten, wurde ein individueller Gingivaformer angefertigt.

Diese Technik hat viele Vorteile: Erstens verursacht die Art des Vestibularextraktionsansatzes kein Trauma, keinen Druck oder keine Verletzung des Weichteilrandes, was sich wiederum positiv auf die Verbesserung des Weichteilniveaus im mittleren Gesichtsbereich auswirkt Die Wurzel wurde nur in inzisaler Richtung durch die entstandene Vestibulartasche gedrückt, wodurch die osteoklastische Aktivität um den Pfannenrand herum minimiert wurde.

Dadurch werden die Umbaufolgen einer Zahnextraktion überwunden und die periimplantäre Gingivarezession im mittleren Gesichtsbereich minimiert.

Zweitens ermöglichte die Verwendung eines langsam resorbierenden flexiblen Labialschutzes die Umgestaltung der darunter liegenden Labialknochenplatte unter Beibehaltung der Pfannenabmessungen und -konturen während der gesamten Nachbeobachtungszeit. Drittens die Membranfixierung, die bekanntermaßen entscheidend für die GBR-Stabilität und die Regenerationsergebnisse ist. und schließlich kann eine Bindegewebstransplantation in Alveolen vom Typ II durchgeführt werden, die einen dünnen Biotyp aufweisen. In diesen Fällen wirkte das Weichgewebetransplantat der schädlichen Wirkung des dünnen Zahnfleischphänotyps auf den horizontalen Knochenverlust und die Rezession der Mittelgesichtsschleimhaut entgegen.

Mit VST können sowohl Alveolendefekte vom Typ I als auch Typ II behandelt werden und die Behandlungszeit um bis zu zwei Drittel der Zeit verkürzen, die für eine Knochentransplantation und eine verzögerte Implantatinsertion erforderlich ist.