心臓以外の手術のための個別化された ANH

同種異系輸血（ABT）は、大量の失血を伴う大手術を受ける患者によく行われます。 しかし、ABT自体は、アナフィラキシー、輸血に関連した細菌およびウイルス感染症、輸血に関連した肺損傷などのさまざまな合併症を伴います[1-3]。 手術中のABTの要件を軽減するための戦略は、臨床現場において引き続き重要です。

大手術中の ABT 削減のための現在の戦略は、手術による失血の減少と自己赤血球の提供に分けられます。 自己赤血球の収集は、入院の数週間前 (術前自己献血、PAD)、麻酔導入後および外科的切開前 (急性正常血液量希釈、ANH)、または手術中 (セルセーバー) に行うことができます [4]。 ANH は、全血を除去し、同時にコロイドまたはクリスタロイドを注入して、通常の量の血液希釈を得る技術です [5]。 血液希釈により、手術中に出血によって失われる赤血球の量が減少し、比較的一定の心房圧での血流の改善と静脈還流の増加に有益な血液の粘度の低下が可能になる可能性があります[6]。 ただし、ANH は、これらの利点にもかかわらず、広く受け入れられた技術ではありません。 考えられる理由の 1 つは、文献における ANH の適用に関する結果がまちまちであることです。 29件のランダム化対照試験を含むメタアナリシスで対照群と比較した場合、ABTのリスクが低下することが報告されている[7]が、他の著者は、ANHは術中のABTを減少させるだけであり、全体的な周術期輸血必要量には差がないと報告している[8]。 。 もう一つの理由は、特に中国における臨床現場の人員不足である可能性があります。 手術室での成人海馬神経新生の実施には、麻酔科医、循環看護師、輸血科の技師を含むスタッフチームの協力が必要であり、自己血を採取して冷蔵庫に保管し、監督と二重確認の下で自己血を再注入します。 。 さらに、患者に対してどの程度の血液希釈を達成すべきかについての証拠やガイダンスが不足しており、血液希釈を個別に実行することはできません。

以前の研究では、West-China-Liu's Score (表 1) を提案しました。 赤血球の個別輸血を検討し、多施設RCTを実施して、この個別輸血戦略の適用により、待機的非心臓手術における合併症を増加させることなく、制限的または寛容な戦略と比較して周術期の赤血球輸血の必要性を軽減できることを検証した[9 ]。 スコアに応じて、ヘモグロビン (Hb) の許容可能な下限レベルを決定することができ、患者が Hb レベルをスコア以上に維持していれば安全です。 West-China-Liu スコアを使用すると、患者の Hb レベルをスコアに 2 を加えた程度に希釈し、採取された自己血の量を計算できます。 たとえば、患者の初期 Hb レベルは 12g/dL、西中国劉スコアは 6、Hb レベルを 6+2=8 のスコアに希釈し、その患者の血液希釈レベルは 8g/dL になります。 。 1g/dL の Hb レベルは血液約 400ml に相当し、Hb レベルが 12g/dL から 8g/dL に低下すると血液約 1600ml に相当します。 輸液と採血を同時に行いますが、この患者さんには自己血を800ml採取します。 採取された自己血は、Hb値が6g/dLまで低下したとき、または手術終了時に患者に輸血されます。 これにより、ANH を個別化することができます。

以前の発見と個別化された輸血戦略の理論に基づいて、我々は、West-China Liu's Score の指導の下で個別化された ANH が同種赤血球の必要量を減らすことができると仮説を立てています。