ANH individualizada para cirugía no cardíaca

La transfusión de sangre alogénica (ABT) a menudo se administra a pacientes sometidos a una cirugía mayor con una gran pérdida de sangre. Sin embargo, la ABT en sí misma se asocia con diversas complicaciones, como anafilaxia, infecciones bacterianas y virales relacionadas con transfusiones y lesión pulmonar relacionada con transfusiones [1-3]. Las estrategias para reducir los requisitos de ABT durante la cirugía siguen siendo de importancia en la práctica clínica.

Las estrategias actuales para la reducción del ABT durante la cirugía mayor se pueden dividir en la disminución de la pérdida de sangre operatoria y el suministro de glóbulos rojos autólogos. La recolección de glóbulos rojos autólogos podría realizarse varias semanas antes del ingreso (donación autóloga preoperatoria, PAD), después de la inducción anestésica y antes de la incisión quirúrgica (hemodilución normovolémica aguda, ANH) o durante la operación (protector de células) [4]. ANH es una técnica que extrae la sangre completa e infunde los coloides o cristaloides al mismo tiempo para obtener la hemodilución con el volumen normal [5]. Con la hemodilución, las cantidades de glóbulos rojos perdidos con el sangrado podrían reducirse durante la cirugía y la viscosidad de la sangre podría disminuir, lo que resulta beneficioso para mejorar el flujo sanguíneo y aumentar el retorno venoso a una presión auricular relativamente constante [6]. Sin embargo, la ANH no ha sido una técnica ampliamente aceptada a pesar de estas ventajas. Una posible razón podrían ser los resultados mixtos sobre la aplicación de ANH en la literatura. Se informó que disminuyó el riesgo de ABT en comparación con el grupo de control en un metanálisis que incluyó 29 ensayos controlados aleatorios [7], pero otros autores informaron que la ANH solo pudo disminuir la ABT intraoperatoria sin diferencias en los requisitos generales de transfusión perioperatoria [8]. . Otra razón podría deberse a la escasez de personal en la práctica clínica, especialmente en China. La implementación de AHN en el quirófano requiere la cooperación de un equipo de personal que incluye anestesiólogos, enfermeras circulantes y técnicos del departamento de transfusión de sangre para recolectar la sangre autóloga, almacenarla en refrigeradores y reinfundir la sangre autóloga bajo supervisión y doble verificación. . Además, falta evidencia y orientación sobre el grado de hemodilución que se debe lograr en un paciente, y la hemodilución no se puede ejecutar de forma individualizada.

En nuestro estudio anterior, propusimos la puntuación de West-China-Liu (Tabla 1). para la transfusión individualizada de glóbulos rojos y realizó un ECA multicéntrico para verificar que la aplicación de esta estrategia de transfusión individualizada puede disminuir el requerimiento de transfusión perioperatoria de glóbulos rojos en comparación con las estrategias restrictivas o liberales sin aumentar las complicaciones en cirugías electivas no cardíacas [9 ]. Según la puntuación, podemos determinar el nivel más bajo tolerable de hemoglobina (Hb), y es seguro para un paciente mantener su nivel de Hb por encima de la puntuación. Con la puntuación de West-China-Liu, diluimos el nivel de Hb del paciente al grado de la puntuación más 2, podemos calcular el volumen de sangre autóloga extraída. Por ejemplo, el nivel de Hb inicial de un paciente es 12 g/dL, la puntuación de West-China-Liu es 6, diluimos el nivel de Hb hasta la puntuación de 6+2=8 y el nivel de hemodilución para él es Hb de 8 g/dL. . Un nivel de Hb de 1 g/dL equivale aproximadamente a 400 ml de sangre, y la disminución del nivel de Hb de 12 g/dL a 8 g/dL equivale aproximadamente a 1600 ml de sangre. Mientras infundimos líquidos al paciente y recolectamos sangre al mismo tiempo, recolectaremos 800 ml de sangre autóloga para este paciente. La sangre autóloga recolectada se transfundirá al paciente cuando su nivel de Hb disminuya a 6 g/dL o al final de la operación. De esta manera, la ANH podría individualizarse.

Con base en hallazgos anteriores y la teoría de la estrategia de transfusión individualizada, planteamos la hipótesis de que la ANH individualizada bajo la guía de la puntuación de Liu de China Occidental puede reducir el requerimiento de glóbulos rojos alogénicos.