ANH individualizada para cirurgia não cardíaca

A transfusão de sangue alogênico (ABT) é frequentemente administrada em pacientes submetidos a cirurgias de grande porte com grande perda de sangue. No entanto, a própria ABT está associada a várias complicações, como anafilaxia, infecções bacterianas e virais relacionadas à transfusão e lesão pulmonar relacionada à transfusão [1-3]. Estratégias para redução da necessidade de TBA durante a cirurgia continuam a ser importantes na prática clínica.

As estratégias atuais para redução da TAG durante cirurgias de grande porte podem ser divididas na diminuição da perda sanguínea operatória e no fornecimento de hemácias autólogas. A coleta de hemácias autólogas pode ser realizada várias semanas antes da admissão (doação autóloga pré-operatória, PAD), após a indução anestésica e antes da incisão cirúrgica (hemodiluição normovolêmica aguda, ANH) ou durante a operação (cell saver) [4]. ANH é uma técnica que remove o sangue total e infunde os colóides ou cristalóides ao mesmo tempo para obter a hemodiluição com o volume normal [5]. Com a hemodiluição, as quantidades de hemácias perdidas com sangramento poderiam ser reduzidas durante a cirurgia, e a viscosidade do sangue poderia ser diminuída, o que seria benéfico para melhorar o fluxo sanguíneo e aumentar o retorno venoso a uma pressão atrial relativamente constante [6]. No entanto, a ANH não tem sido uma técnica amplamente aceita, apesar destas vantagens. Uma possível razão poderia ser os resultados mistos sobre a aplicação da ANH na literatura. Foi relatado que diminui o risco de ABT quando comparado com o grupo de controle em uma meta-análise incluindo 29 ensaios clínicos randomizados [7], mas outros autores relataram que a ANH só poderia diminuir a ABT intraoperatória, sem diferenças nas necessidades gerais de transfusão perioperatória [8] . Outra razão pode ser a falta de pessoal na prática clínica, especialmente na China. A implementação da NHA na sala de cirurgia requer a cooperação de uma equipe incluindo anestesiologistas, circulantes e técnicos do departamento de transfusão de sangue para coletar o sangue autólogo e armazená-lo em refrigeradores, e reinfundir o sangue autólogo sob supervisão e dupla verificação . Além disso, o grau de hemodiluição que deve ser alcançado para um paciente é falta de evidências e orientações, e a hemodiluição não pode ser executada de forma individualizada.

Em nosso estudo anterior, propusemos a pontuação de West-China-Liu (Tabela.1) para transfusão individualizada de hemácias e conduziu um ECR multicêntrico para verificar que a aplicação dessa estratégia de transfusão individualizada pode diminuir a necessidade de transfusão perioperatória de hemácias quando comparada com as estratégias restritivas ou liberais sem aumento de complicações em cirurgias não cardíacas eletivas [9 ]. De acordo com a pontuação, podemos determinar o nível mais baixo tolerável de hemoglobina (Hb) e é seguro para o paciente manter seu nível de Hb acima da pontuação. Com o escore West-China-Liu, diluímos o nível de Hb do paciente até o grau do escore mais 2, podemos calcular o volume de sangue autólogo coletado. Por exemplo, o nível inicial de Hb de um paciente é 12g/dL, a pontuação de West-China-Liu é 6, diluímos o nível de Hb para a pontuação de 6+2=8, e o nível de hemodiluição para ele é Hb de 8g/dL . Um nível de Hb de 1g/dL equivale a cerca de 400ml de sangue, e a diminuição do nível de Hb de 12g/dL para 8g/dL equivale a cerca de 1600ml de sangue. Enquanto infundimos fluidos no paciente e coletamos sangue ao mesmo tempo, coletaremos 800ml de sangue autólogo para este paciente. O sangue autólogo coletado será transfundido ao paciente quando seu nível de Hb diminuir para 6g/dL, ou no final da operação. Dessa forma, a HNA poderia ser individualizada.

Com base em descobertas anteriores e na teoria da estratégia de transfusão individualizada, levantamos a hipótese de que a ANH individualizada sob a orientação da Pontuação de Liu da China Ocidental pode reduzir a necessidade de hemácias alogênicas.