Individualiseret ANH for ikke-hjertekirurgi

Allogen blodtransfusion (ABT) gives ofte til patienter, der gennemgår større operationer med stort blodtab. Imidlertid er ABT i sig selv forbundet med forskellige komplikationer, såsom anafylaksi, transfusionsrelaterede bakterielle og virale infektioner og transfusionsrelateret lungeskade [1-3]. Strategier for reduktion af krav til ABT under operation er fortsat af betydning i klinisk praksis.

De nuværende strategier for ABT-reduktion under større operationer kan opdeles i reduktion af operativt blodtab og tilvejebringelse af autologe røde blodlegemer. Indsamling af autologe røde blodlegemer kunne udføres flere uger før indlæggelse (præoperativ autolog donation, PAD), efter anæstesi-induktion og før det kirurgiske snit (akut normovolemisk hæmodilution, ANH) eller under operationen (cellebesparer) [4]. ANH er en teknik, der fjerner fuldblodet og infunderer kolloiderne eller krystalloiderne på samme tid for at få hæmodilationen med det normale volumen [5]. Med hæmofortyndingen kunne mængden af ​​røde blodlegemer, der tabes ved blødning, reduceres under operationen, og blodviskositeten kunne reduceres til gavn for forbedret blodgennemstrømning og øget venøst ​​tilbagevenden ved et relativt konstant atrielt tryk [6]. ANH har dog ikke været en bredt accepteret teknik på trods af disse fordele. En mulig årsag kunne være de blandede resultater om anvendelse af ANH i litteraturen. Det blev rapporteret at mindske risikoen for ABT sammenlignet med kontrolgruppen i en meta-analyse, der inkluderede 29 randomiserede kontrollerede forsøg [7], men andre forfattere rapporterede, at ANH kun kunne reducere intraoperativ ABT uden forskelle i overordnede perioperative transfusionsbehov [8] . En anden årsag kan skyldes manglen på personale i klinisk praksis, især i Kina. Implementeringen af ​​AHN på operationsstuen kræver samarbejde fra et personaleteam, der omfatter anæstesiologer, cirkulerende sygeplejersker og teknikere fra afdelingen for blodtransfusion for at indsamle det autologe blod og opbevare det i køleskabe og genindføre det autologe blod under supervision og dobbelt verifikation . Hertil kommer, hvilken grad af hæmodilationen der skal opnås for en patient, er mangel på beviser og vejledning, og hæmodilationen kan ikke individuelt udføres.

I vores tidligere undersøgelse foreslog vi Vest-Kina-Lius score (tabel.1) for individualiseret transfusion af røde blodlegemer og gennemførte en multicentreret RCT for at verificere, at anvendelsen af ​​denne individualiserede transfusionsstrategi kan reducere behovet for perioperativ transfusion af røde blodlegemer sammenlignet med de restriktive eller liberale strategier uden at øge antallet af komplikationer ved elektive ikke-kardiale operationer [9 ]. Ifølge scoren kan vi bestemme det tolerable lavere niveau af hæmoglobin (Hb), og det er sikkert for en patient at holde sit Hb-niveau over scoren. Med West-China-Liu's Score fortynder vi patientens Hb-niveau til graden af ​​scoren plus 2, vi kan beregne volumen af ​​det opsamlede autologe blod. For eksempel er en patients initiale Hb-niveau 12g/dL, West-China-Lius Score er 6, vi fortynder Hb-niveauet til scoren 6+2=8, og hæmodillusionsniveauet for ham er Hb på 8g/dL . Et Hb-niveau på 1 g/dL er omkring 400 ml blod, og faldet i Hb-niveau fra 12 g/dL til 8 g/dL er omkring 1600 ml blod. Mens vi infunderer patienten med væske og opsamler blod på samme tid, vil vi indsamle 800 ml af det autologe blod til denne patient. Det opsamlede autologe blod vil blive transfunderet til patienten, når hans Hb-niveau er sænket til 6g/dL, eller ved slutningen af ​​operationen. På denne måde kunne ANH individualiseres.

Baseret på tidligere resultater og teorien om individualiseret transfusionsstrategi, antager vi, at individualiseret ANH under vejledning af West-China Liu's Score kan reducere behovet for allogene røde blodlegemer.