ANH individualizzato per la chirurgia non cardiaca

La trasfusione di sangue allogenico (ABT) viene spesso somministrata ai pazienti sottoposti a interventi chirurgici importanti con grandi perdite di sangue. Tuttavia, l’ABT stessa è associata a varie complicazioni, come anafilassi, infezioni batteriche e virali correlate alla trasfusione e danno polmonare correlato alla trasfusione [1-3]. Le strategie per ridurre la necessità di ABT durante l’intervento chirurgico continuano ad essere importanti nella pratica clinica.

Le attuali strategie per la riduzione dell’ABT durante gli interventi chirurgici maggiori possono essere suddivise nella diminuzione della perdita di sangue operatoria e nella fornitura di globuli rossi autologhi. La raccolta di globuli rossi autologhi potrebbe essere eseguita diverse settimane prima del ricovero (donazione autologa preoperatoria, PAD), dopo l'induzione dell'anestesia e prima dell'incisione chirurgica (emodiluizione normovolemica acuta, ANH) o durante l'operazione (cell saver) [4]. L'ANH è una tecnica che rimuove il sangue intero e infonde contemporaneamente i colloidi o i cristalloidi per ottenere l'emodiluizione con il volume normale [5]. Con l’emodiluizione, la quantità di globuli rossi persi con il sanguinamento potrebbe essere ridotta durante l’intervento chirurgico e la viscosità del sangue potrebbe essere diminuita, con benefici per un migliore flusso sanguigno e un aumento del ritorno venoso a una pressione atriale relativa costante [6]. Tuttavia, nonostante questi vantaggi, l’ANH non è stata una tecnica ampiamente accettata. Una possibile ragione potrebbe essere i risultati contrastanti sull’applicazione dell’ANH in letteratura. È stato riportato che riduce il rischio di ABT rispetto al gruppo di controllo in una meta-analisi comprendente 29 studi randomizzati e controllati [7], ma altri autori hanno riferito che l'ANH potrebbe solo ridurre l'ABT intraoperatoria senza differenze nei requisiti trasfusionali perioperatori complessivi [8] . Un altro motivo potrebbe essere dovuto alla carenza di personale nella pratica clinica, soprattutto in Cina. L'implementazione dell'AHN in sala operatoria richiede la collaborazione di un team di personale comprendente anestesisti, infermieri circolanti e tecnici del dipartimento di trasfusione del sangue per raccogliere il sangue autologo e conservarlo nei frigoriferi e reinfondere il sangue autologo sotto la supervisione e la doppia verifica . Inoltre, il grado di emodiluizione che dovrebbe essere raggiunto per un paziente è una mancanza di prove e indicazioni e l'emodiluizione non può essere eseguita individualmente.

Nel nostro studio precedente, abbiamo proposto il punteggio West-China-Liu (Tabella.1) per trasfusione individualizzata di globuli rossi e condotto un RCT multicentrico per verificare che l'applicazione di questa strategia trasfusionale individualizzata può ridurre la necessità di trasfusioni perioperatorie di globuli rossi rispetto alle strategie restrittive o liberali senza aumento delle complicanze negli interventi chirurgici non cardiaci elettivi [9 ]. In base al punteggio, possiamo determinare il livello inferiore tollerabile di emoglobina (Hb) ed è sicuro per un paziente mantenere il suo livello di Hb al di sopra del punteggio. Con il punteggio West-China-Liu, diluiamo il livello di Hb del paziente al grado del punteggio più 2, possiamo calcolare il volume del sangue autologo raccolto. Ad esempio, il livello iniziale di Hb di un paziente è 12 g/dL, il punteggio di West-China-Liu è 6, diluiamo il livello di Hb sul punteggio di 6+2=8 e il livello di emodiluizione per lui è Hb di 8 g/dL . Un livello di Hb di 1 g/dL corrisponde a circa 400 ml di sangue e la diminuzione del livello di Hb da 12 g/dL a 8 g/dL corrisponde a circa 1600 ml di sangue. Mentre infondiamo i liquidi al paziente e allo stesso tempo raccogliamo il sangue, raccoglieremo 800 ml di sangue autologo per questo paziente. Il sangue autologo raccolto verrà trasfuso al paziente quando il suo livello di Hb sarà sceso a 6 g/dL, oppure al termine dell'intervento. In questo modo, l’ANH potrebbe essere individualizzato.

Sulla base dei risultati precedenti e della teoria della strategia trasfusionale individualizzata, ipotizziamo che l'ANH individualizzato sotto la guida del punteggio Liu della Cina occidentale possa ridurre il fabbisogno di globuli rossi allogenici.