Zindywidualizowany ANH do chirurgii niekardiochirurgicznej

Allogeniczna transfuzja krwi (ABT) jest często wykonywana u pacjentów poddawanych poważnym operacjom, w wyniku których dochodzi do dużej utraty krwi. Jednak sama ABT wiąże się z różnymi powikłaniami, takimi jak anafilaksja, zakażenia bakteryjne i wirusowe związane z transfuzją oraz uszkodzenie płuc związane z transfuzją [1-3]. Strategie zmniejszania zapotrzebowania na ABT podczas operacji nadal mają duże znaczenie w praktyce klinicznej.

Obecne strategie redukcji ABT podczas dużych operacji można podzielić na zmniejszenie operacyjnej utraty krwi i dostarczanie autologicznych krwinek czerwonych. Pobranie autologicznych krwinek czerwonych można przeprowadzić na kilka tygodni przed przyjęciem (przedoperacyjne oddanie autologiczne, PAD), po wprowadzeniu do znieczulenia i przed nacięciem chirurgicznym (ostra hemodylucja normowolemiczna, ANH) lub w trakcie operacji (oszczędzanie komórek) [4]. ANH to technika polegająca na pobraniu pełnej krwi i jednoczesnym wstrzyknięciu koloidów lub krystaloidów w celu uzyskania hemodylucji o normalnej objętości [5]. Dzięki hemodylucji można zmniejszyć podczas operacji ilość czerwonych krwinek utraconych w wyniku krwawienia, a lepkość krwi może zostać zmniejszona, co korzystnie wpływa na poprawę przepływu krwi i zwiększenie powrotu żylnego przy względnie stałym ciśnieniu przedsionkowym [6]. Jednakże ANH nie jest powszechnie akceptowaną techniką pomimo tych zalet. Jedną z możliwych przyczyn mogą być mieszane wyniki dotyczące stosowania ANH w literaturze. W metaanalizie obejmującej 29 randomizowanych badań kontrolowanych [7] donoszono, że zmniejsza ryzyko ABT w porównaniu z grupą kontrolną, ale inni autorzy podają, że ANH może jedynie zmniejszać śródoperacyjne ABT bez różnic w ogólnych wymaganiach dotyczących transfuzji w okresie okołooperacyjnym [8]. . Inną przyczyną mogą być niedobory kadrowe w praktyce klinicznej, szczególnie w Chinach. Wdrożenie AHN na sali operacyjnej wymaga współpracy zespołu pracowniczego składającego się z anestezjologów, pielęgniarek krążących i techników z oddziału transfuzji krwi w celu pobrania krwi autologicznej i przechowywania jej w lodówkach oraz ponownego wlewu krwi autologicznej pod nadzorem i podwójną weryfikacją . Ponadto brak jest dowodów i wskazówek, jaki stopień hemodylucji należy osiągnąć u pacjenta, a hemodylucji nie można przeprowadzić indywidualnie.

W naszym poprzednim badaniu zaproponowaliśmy skalę West-China-Liu (tabela 1). dla zindywidualizowanej transfuzji krwinek czerwonych i przeprowadził wieloośrodkowe RCT, aby sprawdzić, czy zastosowanie tej zindywidualizowanej strategii transfuzji może zmniejszyć zapotrzebowanie na okołooperacyjne przetaczanie krwinek czerwonych w porównaniu ze strategiami restrykcyjnymi lub liberalnymi, bez zwiększania powikłań w planowych operacjach niekardiochirurgicznych [9 ] Na podstawie wyniku możemy określić tolerowany dolny poziom hemoglobiny (Hb) i bezpieczne jest dla pacjenta utrzymywanie poziomu Hb powyżej wyniku. Za pomocą skali West-China-Liu's Score rozcieńczamy poziom Hb pacjenta do stopnia plus 2, możemy obliczyć objętość pobranej krwi autologicznej. Na przykład początkowy poziom Hb pacjenta wynosi 12 g/dl, wynik West-China-Liu wynosi 6, rozcieńczamy poziom Hb do wyniku 6+2=8, a poziom hemodylucji u niego wynosi 8 g/dl . Poziom Hb 1 g/dl to około 400 ml krwi, a spadek poziomu Hb z 12 g/dl do 8 g/dl to około 1600 ml krwi. Podając pacjentowi płyny i jednocześnie pobierając krew, pobierzemy dla tego pacjenta 800 ml krwi autologicznej. Pobrana krew autologiczna zostanie przetoczona pacjentowi po obniżeniu poziomu Hb do 6 g/dl lub po zakończeniu operacji. W ten sposób ANH można zindywidualizować.

W oparciu o wcześniejsze ustalenia i teorię zindywidualizowanej strategii transfuzji stawiamy hipotezę, że zindywidualizowany ANH pod kontrolą West-China Liu Score może zmniejszyć zapotrzebowanie na allogeniczne krwinki czerwone.