Geïndividualiseerde ANH voor niet-cardiale chirurgie

Allogene bloedtransfusie (ABT) wordt vaak gegeven aan patiënten die een grote operatie ondergaan met veel bloedverlies. ABT zelf wordt echter in verband gebracht met verschillende complicaties, zoals anafylaxie, transfusiegerelateerde bacteriële en virale infecties en transfusiegerelateerde longschade [1-3]. Strategieën voor het verminderen van de behoefte aan ABT tijdens operaties blijven van belang in de klinische praktijk.

De huidige strategieën voor het verminderen van ABT tijdens grote operaties kunnen worden onderverdeeld in het verminderen van operatief bloedverlies en het verschaffen van autologe rode bloedcellen. Het verzamelen van autologe rode bloedcellen kan enkele weken vóór opname plaatsvinden (preoperatieve autologe donatie, PAD), na inductie van de anesthesie en vóór de chirurgische incisie (acute normovolemische hemodilutie, ANH), of tijdens de operatie (cell saver) [4]. ANH is een techniek waarbij het volledige bloed wordt verwijderd en tegelijkertijd de colloïden of kristalloïden worden geïnfuseerd om de hemodilutie met het normale volume te verkrijgen [5]. Met de hemodilutie kunnen de hoeveelheden rode bloedcellen die verloren gaan bij bloedingen tijdens de operatie worden verminderd, en de viscositeit van het bloed kan worden verlaagd, wat gunstig is voor een betere bloedstroom en een grotere veneuze terugkeer bij een relatief constante atriale druk [6]. Ondanks deze voordelen is ANH echter geen algemeen aanvaarde techniek. Een mogelijke reden kunnen de gemengde resultaten over de toepassing van ANH in de literatuur zijn. Er werd gemeld dat het het risico op ABT zou verlagen in vergelijking met de controlegroep in een meta-analyse van 29 gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken [7], maar andere auteurs meldden dat ANH alleen intraoperatieve ABT kon verlagen zonder verschillen in de totale perioperatieve transfusievereisten [8]. . Een andere reden zou te wijten kunnen zijn aan het personeelstekort in de klinische praktijk, vooral in China. De implementatie van AHN in de operatiekamer vereist de medewerking van een stafteam bestaande uit anesthesiologen, circulerende verpleegkundigen en technici van de bloedtransfusieafdeling om het autologe bloed op te vangen en in koelkasten op te slaan, en het autologe bloed opnieuw te injecteren onder toezicht en dubbele verificatie. . Bovendien is de mate van hemodilutie die bij een patiënt moet worden bereikt een gebrek aan bewijs en begeleiding, en kan de hemodilutie niet geïndividualiseerd worden uitgevoerd.

In onze vorige studie hebben we de West-China-Liu-score voorgesteld (Tabel.1). voor geïndividualiseerde transfusie van rode bloedcellen en voerde een multi-gecentreerde RCT uit om te verifiëren dat de toepassing van deze geïndividualiseerde transfusiestrategie de behoefte aan perioperatieve transfusie van rode bloedcellen kan verminderen in vergelijking met de restrictieve of liberale strategieën zonder toename van complicaties bij electieve niet-cardiale operaties [9 ]. Aan de hand van de score kunnen we het aanvaardbare lagere hemoglobineniveau (Hb) bepalen en is het veilig voor een patiënt om zijn Hb-niveau boven de score te houden. Met de West-China-Liu's Score verdunnen we het Hb-niveau van de patiënt tot de graad van de score plus 2, we kunnen het volume van het verzamelde autologe bloed berekenen. Het initiële Hb-niveau van een patiënt is bijvoorbeeld 12 g/dl, de West-China-Liu-score is 6, we verdunnen het Hb-niveau tot de score van 6+2=8, en het hemodilutieniveau voor hem is een Hb van 8 g/dl. . Een Hb-niveau van 1 g/dl is ongeveer 400 ml bloed, en de daling van het Hb-niveau van 12 g/dl naar 8 g/dl is ongeveer 1600 ml bloed. Terwijl we de patiënt van vloeistoffen voorzien en tegelijkertijd bloed afnemen, verzamelen we voor deze patiënt 800 ml autoloog bloed. Het verzamelde autologe bloed zal aan de patiënt worden getransfundeerd wanneer zijn Hb-niveau is gedaald tot 6 g/dl, of aan het einde van de operatie. Op deze manier zou ANH geïndividualiseerd kunnen worden.

Gebaseerd op eerdere bevindingen en de theorie van de geïndividualiseerde transfusiestrategie, veronderstellen we dat geïndividualiseerde ANH onder begeleiding van de West-Chinese Liu's Score de behoefte aan allogene rode bloedcellen kan verminderen.