Individualisert ANH for ikke-hjertekirurgi

Allogen blodoverføring (ABT) gis ofte til pasienter som gjennomgår større operasjoner med store mengder blodtap. Imidlertid er ABT i seg selv assosiert med ulike komplikasjoner, som anafylaksi, transfusjonsrelaterte bakterielle og virusinfeksjoner og transfusjonsrelaterte lungeskade [1-3]. Strategier for reduksjon av krav til ABT under operasjon er fortsatt av betydning i klinisk praksis.

De nåværende strategiene for ABT-reduksjon under større operasjoner kan deles inn i reduksjon av operativt blodtap og tilførsel av autologe røde blodlegemer. Innsamling av autologe røde blodlegemer kunne utføres flere uker før innleggelse (preoperativ autolog donasjon, PAD), etter anestesiinduksjon og før det kirurgiske snittet (akutt normovolemisk hemodilusjon, ANH), eller under operasjonen (cellesparer) [4]. ANH er en teknikk som fjerner fullblodet og infunderer kolloidene eller krystalloidene samtidig for å få hemodilusjonen med normalt volum [5]. Med hemodilusjonen kan mengden av røde blodlegemer som går tapt ved blødning reduseres under operasjonen, og blodviskositeten kan reduseres gunstig for forbedret blodstrøm og økt venøs retur ved et relativt konstant atrietrykk [6]. Imidlertid har ANH ikke vært en allment akseptert teknikk til tross for disse fordelene. En mulig årsak kan være de blandede resultatene om anvendelse av ANH i litteraturen. Det ble rapportert å redusere risikoen for ABT sammenlignet med kontrollgruppen i en meta-analyse inkludert 29 randomiserte kontrollerte studier [7], men andre forfattere rapporterte at ANH bare kunne redusere intraoperativ ABT uten forskjeller i generelle perioperative transfusjonsbehov [8] . En annen årsak kan skyldes bemanningsmangel i klinisk praksis, spesielt i Kina. Implementeringen av AHN i operasjonssalen krever samarbeid fra et stabsteam som inkluderer anestesileger, sirkulerende sykepleiere og teknikere fra avdelingen for blodoverføring for å samle det autologe blodet og lagre det i kjøleskap, og gjeninnføre det autologe blodet under tilsyn og dobbel verifisering . I tillegg, hvilken grad av hemodilusjonen som bør oppnås for en pasient er mangel på bevis og veiledning, og hemodilusjonen kan ikke individualiseres utført.

I vår forrige studie foreslo vi Vest-Kina-Lius poengsum (tabell.1) for individualisert transfusjon av røde blodlegemer og gjennomførte en multisentrert RCT for å verifisere at anvendelsen av denne individualiserte transfusjonsstrategien kan redusere behovet for perioperativ transfusjon av røde blodlegemer sammenlignet med de restriktive eller liberale strategiene uten økning av komplikasjoner ved elektive ikke-kardiale operasjoner [9 ]. I henhold til poengsummen kan vi bestemme det tolerable lavere nivået av hemoglobin (Hb), og det er trygt for en pasient å holde Hb-nivået over poengsummen. Med West-China-Liu's Score fortynner vi pasientens Hb-nivå til graden av skåren pluss 2, vi kan beregne volumet av det oppsamlede autologe blodet. For eksempel er en pasients initiale Hb-nivå 12g/dL, West-China-Lius poengsum er 6, vi fortynner Hb-nivået til poengsummen 6+2=8, og hemodilusjonsnivået for ham er Hb på 8g/dL . Et Hb-nivå på 1 g/dL er ca. 400 ml blod, og reduksjonen av Hb-nivå fra 12 g/dL til 8 g/dL er ca. 1600 ml blod. Mens vi tilfører pasienten væske og samler blod samtidig, vil vi samle 800 ml av det autologe blodet for denne pasienten. Det oppsamlede autologe blodet vil bli transfundert til pasienten når Hb-nivået er redusert til 6g/dL, eller ved slutten av operasjonen. På denne måten kan ANH individualiseres.

Basert på tidligere funn og teorien om individualisert transfusjonsstrategi, antar vi at individualisert ANH under veiledning av West-China Lius Score kan redusere behovet for allogene røde blodlegemer.