ANH individualisé pour la chirurgie non cardiaque

La transfusion sanguine allogénique (ABT) est souvent administrée aux patients subissant une intervention chirurgicale majeure entraînant une perte de sang importante. Cependant, l'ABT elle-même est associée à diverses complications, telles que l'anaphylaxie, les infections bactériennes et virales liées à la transfusion et les lésions pulmonaires liées à la transfusion [1-3]. Les stratégies visant à réduire les besoins en ABT pendant la chirurgie continuent d'être importantes dans la pratique clinique.

Les stratégies actuelles de réduction de l'ABT lors d'une intervention chirurgicale majeure peuvent être divisées en la diminution des pertes sanguines opératoires et la fourniture de globules rouges autologues. Le prélèvement d’érythrocytes autologues pourrait être réalisé plusieurs semaines avant l’admission (don autologue préopératoire, PAD), après l’induction anesthésique et avant l’incision chirurgicale (hémodilution normovolémique aiguë, ANH), ou pendant l’opération (cell saver) [4]. L'ANH est une technique qui consiste à prélever le sang total et à perfuser les colloïdes ou les cristalloïdes en même temps pour obtenir l'hémodilution avec le volume normal [5]. Avec l'hémodilution, les quantités de globules rouges perdues lors des saignements pourraient être réduites pendant la chirurgie, et la viscosité du sang pourrait être diminuée, ce qui serait bénéfique pour améliorer le flux sanguin et augmenter le retour veineux à une pression auriculaire relativement constante [6]. Cependant, l’ANH n’est pas une technique largement acceptée malgré ces avantages. Une raison possible pourrait être les résultats mitigés concernant l’application de l’ANH dans la littérature. Il a été rapporté qu'il diminuait le risque d'ABT par rapport au groupe témoin dans une méta-analyse incluant 29 essais contrôlés randomisés [7], mais d'autres auteurs ont rapporté que l'ANH ne pouvait diminuer que l'ABT peropératoire sans différence dans les besoins transfusionnels périopératoires globaux [8] . Une autre raison pourrait être due au manque de personnel dans la pratique clinique, notamment en Chine. La mise en œuvre de l'AHN en salle d'opération nécessite la coopération d'une équipe comprenant des anesthésistes, des infirmières circulantes et des techniciens du service de transfusion sanguine pour collecter le sang autologue et le conserver dans des réfrigérateurs, et réinjecter le sang autologue sous la supervision et une double vérification. . De plus, le degré d'hémodilution qui doit être atteint pour un patient est dû au manque de preuves et de conseils, et l'hémodilution ne peut pas être exécutée de manière individualisée.

Dans notre étude précédente, nous avons proposé le score de West-China-Liu (Tableau 1) pour la transfusion individualisée de globules rouges et a mené un ECR multicentrique pour vérifier que l'application de cette stratégie transfusionnelle individualisée peut réduire le besoin de transfusion périopératoire de globules rouges par rapport aux stratégies restrictives ou libérales sans augmentation des complications dans les chirurgies non cardiaques électives [9 ]. Selon le score, nous pouvons déterminer le taux d'hémoglobine (Hb) inférieur tolérable, et il est sécuritaire pour un patient de maintenir son taux d'Hb au-dessus du score. Avec le score de West-China-Liu, on dilue le taux d'Hb du patient au degré du score plus 2, on peut calculer le volume de sang autologue collecté. Par exemple, le niveau d'Hb initial d'un patient est de 12 g/dL, le score de Liu de Chine occidentale est de 6, nous diluons le niveau d'Hb au score de 6+2=8, et le niveau d'hémodilution pour lui est de 8 g/dL. . Un taux d’Hb de 1 g/dL équivaut à environ 400 ml de sang, et la diminution du taux d’Hb de 12 g/dL à 8 g/dL équivaut à environ 1 600 ml de sang. Pendant que nous perfusons des liquides au patient et collectons du sang en même temps, nous collecterons 800 ml de sang autologue pour ce patient. Le sang autologue collecté sera transfusé au patient lorsque son taux d'Hb sera diminué à 6 g/dL, ou à la fin de l'opération. De cette manière, l’ANH pourrait être individualisée.

Sur la base des résultats antérieurs et de la théorie de la stratégie transfusionnelle individualisée, nous émettons l'hypothèse que l'ANH individualisée sous la direction du score de Liu de Chine occidentale peut réduire les besoins en globules rouges allogéniques.