Yksilöllinen ANH ei-sydänkirurgiaan

Allogeeninen verensiirto (ABT) annetaan usein potilaille, joille tehdään suuri leikkaus, jossa on paljon verenhukkaa. ABT itsessään liittyy kuitenkin erilaisiin komplikaatioihin, kuten anafylaksiin, verensiirtoon liittyviin bakteeri- ja virusinfektioihin sekä verensiirtoon liittyviin keuhkovaurioihin [1-3]. Strategiat ABT-vaatimusten vähentämiseksi leikkauksen aikana ovat edelleen tärkeitä kliinisessä käytännössä.

Nykyiset strategiat ABT:n vähentämiseksi suuren leikkauksen aikana voidaan jakaa operatiivisen verenhukan vähentämiseen ja autologisten punasolujen tuottamiseen. Autologisten punasolujen keräys voitaisiin suorittaa useita viikkoja ennen vastaanottoa (preoperatiivinen autologinen luovutus, PAD), anestesia-induktion jälkeen ja ennen leikkausta (akuutti normovoleminen hemodiluutio, ANH) tai leikkauksen aikana (solusäästö) [4]. ANH on tekniikka, jolla poistetaan kokoveri ja infusoidaan kolloideja tai kristalloideja samanaikaisesti, jotta hemodiluutio saadaan normaalitilavuudella [5]. Hemodiluution avulla verenvuodon vuoksi menetettyjen punasolujen määrää voitiin vähentää leikkauksen aikana ja veren viskositeettia voidaan alentaa, mikä parantaa verenkiertoa ja lisää laskimopalautetta suhteellisen vakiopaineessa [6]. ANH ei kuitenkaan ole ollut laajalti hyväksytty tekniikka näistä eduista huolimatta. Yksi mahdollinen syy voisi olla sekalaiset tulokset ANH:n soveltamisesta kirjallisuudessa. Sen ilmoitettiin vähentävän ABT:n riskiä verrokkiryhmään verrattuna meta-analyysissä, johon sisältyi 29 satunnaistettua kontrolloitua tutkimusta [7], mutta muut kirjoittajat ilmoittivat, että ANH pystyi vähentämään vain leikkauksen sisäistä ABT:tä ilman eroja perioperatiivisissa verensiirtovaatimuksissa [8]. . Toinen syy voi olla kliinisen käytännön henkilöstöpula, erityisesti Kiinassa. AHN:n toteuttaminen leikkaussalissa edellyttää anestesiologien, kiertosairaanhoitajien ja verensiirtoosaston teknikoiden välistä yhteistyötä autologisen veren keräämiseksi ja jääkaapissa säilyttämiseksi sekä autologisen veren infusoimiseksi uudelleen valvonnan ja kaksoisvarmentamisen alaisena. . Lisäksi se, mikä hemodiluution aste potilaalle tulisi saavuttaa, on todisteiden ja ohjeiden puute, eikä hemodiluutiota voida suorittaa yksilöllisesti.

Edellisessä tutkimuksessamme ehdotimme Länsi-Kiina-Liun pistemäärää (taulukko 1) yksilölliseen punasolujen siirtoon ja suoritti monikeskeisen RCT:n varmistaakseen, että tämän yksilöllisen verensiirtostrategian soveltaminen voi vähentää perioperatiivisen punasolusiirron tarvetta verrattuna rajoittaviin tai liberaaleihin strategioihin ilman komplikaatioiden lisääntymistä elektiivisissä ei-sydänleikkauksissa [9 ]. Pisteen perusteella voimme määrittää siedettävän alhaisemman hemoglobiinitason (Hb), ja potilaan on turvallista pitää Hb-taso pistemäärän yläpuolella. Länsi-Kiina-Liun pistemäärällä laimentamme potilaan Hb-tason pistemäärän plus 2 asteeseen, voimme laskea kerätyn autologisen veren tilavuuden. Esimerkiksi potilaan alkuperäinen Hb-taso on 12g/dl, Länsi-Kiina-Liun pistemäärä on 6, Hb-taso laimennetaan arvoon 6+2=8 ja hemodiluutiotaso hänelle on Hb 8g/dl. . 1g/dl Hb-taso on noin 400ml verta ja Hb-tason lasku 12g/dl:sta 8g/dl:aan on noin 1600ml verta. Kun infusoimme potilaalle nesteitä ja keräämme verta samanaikaisesti, keräämme tälle potilaalle 800 ml autologista verta. Kerätty autologinen veri siirretään potilaaseen, kun hänen Hb-tasonsa on laskenut 6 g/dl:aan tai leikkauksen lopussa. Tällä tavalla ANH voitaisiin yksilöidä.

Aiempien löydösten ja yksilöllisen verensiirtostrategian teorian perusteella oletamme, että yksilöllinen ANH Länsi-Kiinan Liun pistemäärän ohjaamana voi vähentää allogeenisten punasolujen tarvetta.