Individuální ANH pro nekardiální chirurgii

Alogenní krevní transfuze (ABT) se často podává pacientům podstupujícím velký chirurgický výkon s velkými ztrátami krve. Samotná ABT je však spojena s různými komplikacemi, jako je anafylaxe, bakteriální a virové infekce související s transfuzí a poškození plic související s transfuzí [1–3]. Strategie snižování požadavků na ABT během operace mají v klinické praxi i nadále význam.

Současné strategie snižování ABT během velkých chirurgických zákroků lze rozdělit na snížení operační ztráty krve a zajištění autologních červených krvinek. Odběr autologních erytrocytů lze provést několik týdnů před přijetím (předoperační autologní dárcovství, PAD), po indukci anestezie a před chirurgickým řezem (akutní normovolemická hemodiluce, ANH) nebo během operace (cell saver) [4]. ANH je technika, která odstraňuje plnou krev a současně podává infuzi koloidů nebo krystaloidů, aby se dosáhlo hemodiluce na normální objem [5]. Díky hemodiluci by se během operace mohlo snížit množství červených krvinek ztracených krvácením a mohla by se snížit viskozita krve, což je výhodné pro zlepšení průtoku krve a zvýšený venózní návrat při relativně konstantním síňovém tlaku [6]. Přes tyto výhody však ANH není široce přijímanou technikou. Jedním z možných důvodů by mohly být smíšené výsledky o aplikaci ANH v literatuře. Bylo hlášeno snížení rizika ABT ve srovnání s kontrolní skupinou v metaanalýze zahrnující 29 randomizovaných kontrolovaných studií [7], ale jiní autoři uvedli, že ANH může snížit pouze intraoperační ABT bez rozdílů v celkových požadavcích na peroperační transfuzi [8]. . Dalším důvodem mohl být personální nedostatek v klinické praxi, zejména v Číně. Implementace AHN na operačním sále vyžaduje spolupráci týmu personálu zahrnujícího anesteziologa, obíhající sestry a techniků z oddělení krevní transfuze k odběru autologní krve a jejímu uchování v lednicích a reinfuzi autologní krve pod dohledem a dvojím ověřením. . Kromě toho, jaký stupeň hemodiluce by měl být u pacienta dosažen, je nedostatek důkazů a pokynů a hemodiluci nelze provést individuálně.

V naší předchozí studii jsme navrhli skóre West-China-Liu (Tabulka 1) pro individualizovanou transfuzi erytrocytů a provedli multicentrickou RCT k ověření, že aplikace této individualizované transfuzní strategie může snížit potřebu peroperační transfuze erytrocytů ve srovnání s restriktivními nebo liberálními strategiemi bez nárůstu komplikací u elektivních nekardiálních operací [9 ]. Podle skóre můžeme určit tolerovatelnou nižší hladinu hemoglobinu (Hb) a pro pacienta je bezpečné udržovat hladinu Hb nad skóre. Skóre West-China-Liu's Score naředíme pacientovi hladinu Hb na stupeň skóre plus 2, můžeme vypočítat objem odebrané autologní krve. Například počáteční hladina Hb pacienta je 12 g/dl, skóre West-China-Liu je 6, hladinu Hb zředíme na skóre 6+2=8 a hladina hemodiluce pro něj je Hb 8g/dl. . Hladina 1g/dl Hb je asi 400 ml krve a pokles hladiny Hb z 12g/dl na 8g/dl je asi 1600 ml krve. Zatímco pacientovi podáváme tekutiny a současně odebíráme krev, tomuto pacientovi odebereme 800 ml autologní krve. Odebraná autologní krev bude pacientovi podána při snížení hladiny Hb na 6g/dl nebo na konci operace. Tímto způsobem lze ANH individualizovat.

Na základě předchozích zjištění a teorie individualizované transfuzní strategie předpokládáme, že individualizovaná ANH pod vedením West-China Liu's Score může snížit potřebu alogenních červených krvinek.