Индивидуальный ANH для некардиальной хирургии

Аллогенное переливание крови (АБТ) часто назначают пациентам, перенесшим обширную операцию с большой кровопотерей. Однако сама АБТ связана с различными осложнениями, такими как анафилаксия, бактериальные и вирусные инфекции, связанные с переливанием крови, а также повреждение легких, связанное с переливанием крови [1-3]. Стратегии снижения требований к АБТ во время операции продолжают иметь важное значение в клинической практике.

Современные стратегии снижения АБТ во время обширных операций можно разделить на уменьшение операционной кровопотери и обеспечение аутологичными эритроцитами. Сбор аутологичных эритроцитов можно проводить за несколько недель до госпитализации (предоперационное аутологичное донорство, PAD), после индукции анестезии и до хирургического разреза (острая нормоволемическая гемодилюция, ANH) или во время операции (сохранение клеток) [4]. ANH — это метод, при котором удаляют цельную кровь и одновременно вливают коллоиды или кристаллоиды для получения гемодилюции нормального объема [5]. С помощью гемодилюции количество эритроцитов, теряемых при кровотечении, можно уменьшить во время операции, а вязкость крови можно уменьшить, что благоприятно скажется на улучшении кровотока и повышении венозного возврата при относительно постоянном предсердном давлении [6]. Однако, несмотря на эти преимущества, ANH не получил широкого распространения. Одной из возможных причин могут быть неоднозначные результаты о применении ANH в литературе. Сообщалось о снижении риска АБТ по сравнению с контрольной группой в метаанализе, включающем 29 рандомизированных контролируемых исследований [7], но другие авторы сообщили, что ANH может только снизить интраоперационную АБТ без каких-либо различий в общих периоперационных требованиях к переливанию крови [8]. . Другая причина может быть связана с нехваткой кадров в клинической практике, особенно в Китае. Внедрение АГН в операционной требует сотрудничества команды персонала, включающей анестезиологов, медицинских сестер и технических специалистов отделения переливания крови, для сбора аутологичной крови и хранения ее в холодильниках, а также реинфузии аутологичной крови под наблюдением и двойной проверкой. . Кроме того, какая степень гемодилюции должна быть достигнута у пациента, не доказана и не указана, а гемодилюция не может быть проведена индивидуально.

В нашем предыдущем исследовании мы предложили шкалу Западного Китая-Лю (табл. 1). для индивидуализированной переливания эритроцитов и провел многоцентровое РКИ, чтобы проверить, что применение этой индивидуализированной стратегии переливания может снизить потребность в периоперационном переливании эритроцитов по сравнению с рестриктивной или либеральной стратегией без увеличения осложнений при плановых несердечных операциях [9] ]. По шкале можно определить допустимо более низкий уровень гемоглобина (Hb), при этом для пациента безопасно поддерживать уровень Hb выше этой оценки. С помощью шкалы Западного Китая-Лю мы разбавляем уровень гемоглобина пациента до степени плюс 2 и можем рассчитать объем собранной аутологичной крови. Например, исходный уровень Hb у пациента составляет 12 г/дл, показатель West-China-Liu равен 6, мы разбавляем уровень Hb до показателя 6+2=8, а уровень гемодилюции для него составляет Hb 8 г/дл. . Уровень гемоглобина 1 г/дл соответствует примерно 400 мл крови, а снижение уровня гемоглобина с 12 г/дл до 8 г/дл соответствует примерно 1600 мл крови. Пока мы вливаем пациенту жидкости и одновременно собираем кровь, мы соберем для этого пациента 800 мл аутологичной крови. Собранная аутологичная кровь будет перелита пациенту, когда уровень гемоглобина снизится до 6 г/дл или в конце операции. Таким образом, ANH может быть индивидуализирован.

Основываясь на предыдущих результатах и ​​теории индивидуализированной стратегии переливания крови, мы предполагаем, что индивидуализированная ANH под руководством шкалы Лю Западного Китая может снизить потребность в аллогенных эритроцитах.