비심장 수술을 위한 개별화된 ANH

동종 수혈(ABT)은 혈액 손실량이 많은 대수술을 받는 환자에게 흔히 시행됩니다. 그러나 ABT 자체는 아나필락시스, 수혈 관련 세균 및 바이러스 감염, 수혈 관련 폐 손상 등 다양한 합병증과 관련이 있습니다[1-3]. 수술 중 ABT 요구 사항을 줄이기 위한 전략은 임상 실습에서 계속해서 중요합니다.

현재 대수술 중 ABT 감소를 위한 전략은 수술 중 혈액 손실을 감소시키는 것과 자가 적혈구를 제공하는 것으로 나눌 수 있습니다. 자가 적혈구 수집은 입원 몇 주 전(수술 전 자가 기증, PAD), 마취 유도 후 및 수술 절개 전(급성 정상혈량 혈액 희석, ANH), 수술 중(세포 보호기) 수행할 수 있습니다[4]. ANH는 전혈을 제거하고 콜로이드나 결정질을 동시에 주입하여 정상량의 혈액희석을 얻는 기법이다[5]. 혈액희석을 통해 수술 중 출혈로 인해 소실되는 적혈구의 양을 줄일 수 있고, 혈액 점도를 감소시켜 상대적으로 일정한 심방압력에서 혈류를 개선하고 정맥 환류를 증가시키는 데 도움이 될 수 있습니다[6]. 그러나 ANH는 이러한 장점에도 불구하고 널리 받아들여지는 기술이 아닙니다. 한 가지 가능한 이유는 문헌에서 ANH 적용에 대한 혼합된 결과일 수 있습니다. 29개의 무작위대조시험을 포함한 메타분석에서 대조군과 비교했을 때 ABT 위험이 감소하는 것으로 보고되었으나[7], 다른 저자들은 ANH가 수술 전후 전반적인 수혈 요구량에는 차이 없이 수술 중 ABT만을 감소시킬 수 있다고 보고했다[8] . 또 다른 이유는 특히 중국의 임상 실습 인력 부족 때문일 수 있습니다. 수술실에서 AHN을 시행하기 위해서는 마취과의사, 순환간호사, 수혈과 기사 등의 직원팀의 협조가 필요하며, 자가혈을 채취하여 냉장고에 보관하고, 감독 하에 자가혈을 재수입하는 과정과 이중검증이 필요합니다. . 또한, 환자에게 어느 정도의 혈액희석을 달성해야 하는지에 대한 근거와 지침이 부족하여 개별화된 혈액희석을 시행할 수 없다.

이전 연구에서는 West-China-Liu's Score(표 1)를 제안했습니다. 이러한 개별화된 수혈 전략을 적용하면 선택적 비심장 수술에서 합병증의 증가 없이 제한적 또는 자유적 전략에 비해 수술 전후 적혈구 수혈의 필요성을 줄일 수 있음을 검증하기 위해 다기관 RCT를 실시했습니다[9 ]. 이 점수에 따라 허용 가능한 낮은 헤모글로빈(Hb) 수치를 판단할 수 있으며, Hb 수치를 이 점수 이상으로 유지하는 것이 환자에게 안전합니다. West-China-Liu's Score를 사용하여 환자의 Hb 수준을 점수에 2를 더한 정도로 희석하여 수집된 자가 혈액의 양을 계산할 수 있습니다. 예를 들어 환자의 초기 Hb 수준은 12g/dL이고 West-China-Liu의 점수는 6이며 Hb 수준을 6+2=8의 점수로 희석하고 환자의 혈액 희석 수준은 8g/dL입니다. . Hb 수치가 1g/dL이면 혈액 약 400ml에 해당하고, Hb 수치가 12g/dL에서 8g/dL로 감소하는 것은 혈액 약 1600ml에 해당합니다. 환자에게 수액주입과 동시에 혈액을 채취하는 동시에, 이 환자의 자가혈액 800ml를 채취하게 됩니다. 채취된 자가혈액은 환자의 Hb 수치가 6g/dL로 감소하거나 수술이 끝난 후 환자에게 수혈됩니다. 이를 통해 ANH를 개별화할 수 있습니다.

이전 연구 결과와 개별화된 수혈 전략 이론을 바탕으로 우리는 West-China Liu's Score 지침에 따라 개별화된 ANH가 동종 적혈구의 요구량을 줄일 수 있다는 가설을 세웠습니다.