終末期（SeQuEL）ケアにおける意外な質問と緩和ケア相談促進の効果：末期肝疾患 (SeQuEL)

緩和ケアは、診断に関係なく、苦しみを予測し、予防し、治療することによって、患者に重篤な病気の症状、痛み、ストレスを軽減することに重点を置いた専門的な医療です。 目標は、患者と患者の家族の両方の生活の質を向上させることです。 緩和ケアは、重篤な病気のどの年齢でも、どの段階でも適切です。 これは治癒的治療と併せて提供されることもあり、症状や痛みの管理、心理社会的および精神的なサポート、事前のケア計画の支援に重点を置くことが含まれます。

慢性肝疾患患者にとって、病気の経過の早い段階で緩和ケアを導入することには潜在的な利点があります。 肝硬変患者の中には、緩和ケアによって身体的および精神的な症状が改善されることが示されています。 最近の観察研究では、肝移植の待機リストにある末期肝疾患（ESLD）患者に対して、早期の緩和ケア介入が症状の悪化の進行を阻止し、そう痒症、食欲、不安、うつ病を大幅に改善したことが判明した。 、疲労、幸福感。 さらに、非代償性肝硬変患者の治療過程における緩和ケアの導入は、AASLD (米国肝疾患研究協会) の実践ガイダンス文書によって承認されています。

複数の重篤な疾患に対する専門的な緩和ケアの潜在的な利点に関する入手可能な証拠にもかかわらず、多くの現場での臨床実践への緩和ケア相談の組み込みには一貫性がなく、臨床の軌道において遅すぎることがよくあります。 患者のケア経路に緩和ケアをより早く、より一貫して導入するための取り組みとして、研究チームは、ESLDにおける緩和ケアの検討を促す中断型医療提供者のナッジを検討する予定である。 この統合されたアプローチは、緩和ケア相談を組織的に促すことで ESLD 患者の紹介率と転帰を改善できるかどうかに関する知識のギャップを埋めるのにも役立ちます。

1) ESLD の入院患者を特定する、2) 医療提供者に患者の状態を問い合わせる、3) 緩和ケア相談の迅速な検討に使用されるプロセスは、電子医療記録を通じて実行するのが適しています。 ステップ 1 では、医療記録から容易に抽出できる臨床特性と入院特性の表現型解析を使用します。 ステップ 2 では、満たされていない可能性のある緩和ケア ニーズを特定するためのスクリーニング ツールとして「サプライズ質問」を利用します。 重篤な病気に関するこれまでの研究では、緩和ケアの相談を検討することが適切と考えられる患者は、治療する臨床医に「この患者が今後12か月以内に死亡したら驚きますか?」と尋ねる「サプライズ質問」を使用していた。 ステップ 3 では、患者の当面の健康危機を管理する際に十分に活用されない可能性がある、適切に適応された補完的支持療法を医療提供者に検討するよう促す機能を利用します。

専門的緩和ケアが重症患者の生存時間および病院外で過ごす時間の質と量を改善する可能性があるという予備的証拠と、現在の臨床実践における専門的緩和ケアの実施が不完全であることを考慮して、研究チームは、緩和ケアの促進効果を評価する予定である。 ESLD 入院患者の緩和ケアサービスへの医療提供者の紹介率と休業日に関する電子医療記録における緩和ケア相談の検討。