Вопрос-сюрприз в уходе в конце жизни (SeQuEL) и эффект необходимости консультации по паллиативной помощи: терминальная стадия заболевания печени (SeQuEL)

Паллиативная помощь – это специализированная медицинская помощь, направленная на облегчение пациентов от симптомов, боли и стресса, вызванных серьезным заболеванием, независимо от диагноза, путем прогнозирования, предотвращения и лечения страданий. Целью является улучшение качества жизни как пациента, так и его семьи. Паллиативная помощь целесообразна в любом возрасте и на любой стадии тяжелого заболевания. Оно может предоставляться вместе с лечебным лечением и включает в себя интенсивное лечение симптомов и боли, психосоциальную и духовную поддержку, а также помощь в предварительном планировании ухода.

Существует потенциальная польза от введения паллиативной помощи на более ранних стадиях заболевания пациентам с хроническими заболеваниями печени. Было показано, что у некоторых пациентов с циррозом печени паллиативная помощь улучшает физические и эмоциональные симптомы. В недавнем наблюдательном исследовании было обнаружено, что у пациентов с терминальной стадией заболевания печени (ESLD), находящихся в листе ожидания на трансплантацию печени, раннее вмешательство паллиативной помощи противодействовало прогрессированию ухудшающихся симптомов и значительно уменьшало зуд, аппетит, тревогу, депрессию. , усталость и хорошее самочувствие. Более того, внедрение паллиативной помощи в курс лечения пациентов с декомпенсированным циррозом печени одобрено практическим руководством AASLD (Американской ассоциации по изучению заболеваний печени).

Несмотря на имеющиеся данные о потенциальных преимуществах специализированной паллиативной помощи при многих серьезных заболеваниях, включение консультаций по паллиативной помощи в клиническую практику во многих условиях является непоследовательным и часто слишком запоздалым в клинической траектории. Стремясь как можно скорее и более последовательно внедрить паллиативную помощь в систему оказания помощи пациентам, исследовательская группа будет изучать возможности прерывистого подхода к поставщикам услуг, чтобы стимулировать рассмотрение вопроса о паллиативной помощи при ESLD. Этот комплексный подход также поможет устранить пробел в знаниях о том, может ли систематическое проведение консультаций по паллиативной помощи улучшить показатели направления и результаты лечения пациентов с ТХПН.

Процессы, используемые для 1) выявления госпитализированных пациентов с ХПН, 2) запроса поставщика услуг об их статусе и 3) быстрого рассмотрения консультации по паллиативной помощи, можно проводить через электронную медицинскую карту. На этапе 1 будет использовано фенотипирование клинических характеристик и характеристик при поступлении, которые можно легко извлечь из медицинской документации. На втором этапе «вопрос-сюрприз» будет использоваться в качестве инструмента проверки для выявления потенциально неудовлетворенных потребностей в паллиативной помощи. В предыдущих исследованиях серьезных заболеваний пациенты, для которых могла бы быть целесообразной консультация по паллиативной помощи, использовали «Вопрос-сюрприз», в котором лечащему врачу задавался вопрос: «Удивитесь ли вы, если этот пациент умрет в ближайшие 12 месяцев?» На этапе 3 будет использована возможность побудить поставщика услуг рассмотреть возможность надлежащим образом назначенной дополнительной поддерживающей помощи, которая в противном случае может быть недостаточно использована при управлении немедленным кризисом здоровья пациента.

Учитывая предварительные данные о том, что специализированная паллиативная помощь может улучшить качество и количество времени, проведенного в живых и вне больницы для пациентов с тяжелыми заболеваниями, а также неполное внедрение специализированной паллиативной помощи в текущую клиническую практику, исследовательская группа оценит эффект подсказок. учет консультаций по паллиативной помощи в электронной медицинской карте по показателям направления поставщиков услуг в службу паллиативной помощи и дням без госпитализации среди госпитализированных пациентов с ТХПН.