Überraschungsfrage in der Sterbebegleitung (SeQuEL) und die Auswirkung einer veranlassenden Konsultation zur Palliativpflege: Lebererkrankung im Endstadium (SeQuEL)

Palliativpflege ist eine spezialisierte medizinische Versorgung, die sich darauf konzentriert, Patienten unabhängig von der Diagnose die Symptome, Schmerzen und den Stress einer schweren Erkrankung zu lindern, indem Leiden vorhergesehen, verhindert und behandelt wird. Ziel ist es, die Lebensqualität sowohl des Patienten als auch seiner Familie zu verbessern. Palliativpflege ist in jedem Alter und in jedem Stadium einer schweren Erkrankung angemessen. Sie kann zusammen mit einer Heilbehandlung durchgeführt werden und umfasst eine intensive Konzentration auf die Symptom- und Schmerzbehandlung, psychosoziale und spirituelle Unterstützung sowie Unterstützung bei der Pflegeplanung im Voraus.

Bei Patienten mit chronischer Lebererkrankung kann die Einführung einer palliativen Versorgung zu einem früheren Zeitpunkt im Krankheitsverlauf von Nutzen sein. Bei einigen Patienten mit Leberzirrhose hat sich gezeigt, dass Palliativpflege die körperlichen und emotionalen Symptome verbessert. In einer kürzlich durchgeführten Beobachtungsstudie wurde festgestellt, dass bei Patienten mit Lebererkrankung im Endstadium (ESLD), die auf der Warteliste für eine Lebertransplantation standen, eine frühzeitige Palliativversorgung dem Fortschreiten der sich verschlimmernden Symptome entgegenwirkte und Juckreiz, Appetit, Angstzustände und Depressionen deutlich verbesserte , Müdigkeit und Wohlbefinden. Darüber hinaus wird die Einführung der Palliativversorgung in den Pflegeverlauf von Patienten mit dekompensierter Zirrhose in einem Praxisleitfaden der AASLD (American Association for the Study of Liver Diseases) befürwortet.

Trotz der verfügbaren Belege für den potenziellen Nutzen einer spezialisierten Palliativversorgung bei mehreren schweren Krankheiten erfolgt die Einbindung der Palliativversorgungsberatung in die klinische Praxis in vielen Bereichen inkonsistent und oft zu spät im klinischen Verlauf. In dem Bemühen, die Palliativversorgung früher und konsequenter in die Versorgungswege der Patienten einzuführen, wird das Studienteam einen unterbrechenden Anstoß des Anbieters untersuchen, um die Berücksichtigung der Palliativversorgung bei ESLD zu fördern. Dieser integrierte Ansatz wird auch dazu beitragen, die Wissenslücke darüber zu schließen, ob eine systematische Einleitung einer Konsultation zur Palliativversorgung die Überweisungsraten und Ergebnisse für Patienten mit ESLD verbessern kann.

Die Prozesse, die verwendet werden, um 1) hospitalisierte Patienten mit ESLD zu identifizieren, 2) einen Anbieter nach ihrem Status zu befragen und 3) die sofortige Berücksichtigung einer palliativmedizinischen Beratung zu ermöglichen, können über die elektronische Gesundheitsakte durchgeführt werden. In Schritt 1 wird die Phänotypisierung klinischer und Aufnahmemerkmale durchgeführt, die sich leicht aus der Krankenakte extrahieren lassen. In Schritt 2 wird die „Überraschungsfrage“ als Screening-Instrument zur Identifizierung potenziell unbefriedigter Palliativpflegebedürfnisse genutzt. In früheren Studien zu schweren Erkrankungen haben Patienten, für die eine Konsultation in der Palliativversorgung angemessen sein könnte, die „Überraschungsfrage“ verwendet, bei der der behandelnde Arzt gefragt wurde: „Wären Sie überrascht, wenn dieser Patient in den nächsten 12 Monaten sterben würde?“ In Schritt 3 wird die Fähigkeit genutzt, einen Anbieter zu veranlassen, angemessen indizierte, ergänzende und unterstützende Behandlungen in Betracht zu ziehen, die andernfalls möglicherweise nicht ausreichend genutzt würden, während er die unmittelbare Gesundheitskrise des Patienten bewältigt.

Angesichts der vorläufigen Beweise dafür, dass die spezialisierte Palliativversorgung die Qualität und Quantität der am Leben und außerhalb des Krankenhauses verbrachten Patienten mit schweren Erkrankungen verbessern kann, und der unvollständigen Umsetzung der speziellen Palliativversorgung in der aktuellen klinischen Praxis wird das Studienteam die Wirkung der Aufforderung bewerten Berücksichtigung der Palliativpflege-Beratung in der elektronischen Patientenakte zu den Überweisungsquoten von Anbietern an den Palliativpflegedienst und krankenhausfreien Tagen bei hospitalisierten Patienten mit ESLD.