Yllätyskysymys loppuvaiheen hoidossa (SEQuEL) ja palliatiivisen hoidon kannustamisen vaikutus: loppuvaiheen maksasairaus (SeQuEL)

Palliatiivinen hoito on erikoissairaanhoitoa, joka keskittyy helpottamaan vakavan sairauden oireita, kipua ja stressiä diagnoosista riippumatta ennakoimalla, ehkäisemällä ja hoitamalla kärsimystä. Tavoitteena on parantaa sekä potilaan että potilaan perheen elämänlaatua. Palliatiivinen hoito on tarkoituksenmukaista missä tahansa iässä ja missä tahansa vakavan sairauden vaiheessa. Sitä voidaan tarjota yhdessä parantavan hoidon kanssa, ja se sisältää intensiivisen keskittymisen oireiden ja kivun hallintaan, psykososiaalista ja henkistä tukea sekä apua hoidon ennakkosuunnittelussa.

Palliatiivisen hoidon aloittamisesta sairauden varhaisemmassa vaiheessa on mahdollista hyötyä kroonista maksasairautta sairastaville potilaille. Joidenkin kirroosipotilaiden osalta palliatiivisen hoidon on osoitettu parantavan fyysisiä ja emotionaalisia oireita. Äskettäisessä havainnointitutkimuksessa havaittiin, että maksansiirron jonotuslistalla oleville potilaille, joilla oli loppuvaiheen maksasairaus (ESLD), varhainen palliatiivisen hoidon interventio esti oireiden pahenemisen ja paransi merkittävästi kutinaa, ruokahalua, ahdistusta ja masennusta. , väsymys ja hyvinvointi. Lisäksi palliatiivisen hoidon käyttöönotto dekompensoituneesta kirroosista kärsivien potilaiden hoitojaksossa on hyväksytty AASLD:n (American Association for the Study of Liver Diseases) käytännön ohjeasiakirjassa.

Huolimatta saatavilla olevista todisteista erikoistuneen palliatiivisen hoidon mahdollisista eduista useissa vakavissa sairauksissa, palliatiivisen hoidon konsultoinnin sisällyttäminen kliiniseen käytäntöön monissa tilanteissa on epäjohdonmukaista ja usein liian myöhäistä kliinisen kehityksen tiellä. Pyrkiessään tuomaan palliatiivisen hoidon nopeammin ja johdonmukaisemmin potilaiden hoitopolkuihin tutkimusryhmä tutkii keskeytyvää palveluntarjoajan töytöä, joka kehottaa harkitsemaan palliatiivista hoitoa ESLD:ssä. Tämä integroitu lähestymistapa auttaa myös kuromaan umpeen tietämyksen puutteen siitä, voiko palliatiivisen hoidon järjestelmällinen neuvonta parantaa lähetteiden määrää ja tuloksia potilailla, joilla on keskeytymätön häiriö.

Prosessit, joilla 1) tunnistetaan sairaalassa olevat potilaat, joilla on ESLD, 2) kysytään palveluntarjoajalta heidän tilastaan ​​ja 3) palliatiivisen hoidon konsultoinnin nopea harkitseminen, voidaan suorittaa sähköisen sairauskertomuksen kautta. Vaiheessa 1 käytetään fenotyypitystä kliinisistä ja vastaanotto-ominaisuuksista, jotka ovat helposti poimittavissa sairauskertomuksesta. Vaiheessa 2 käytetään "Yllätyskysymystä" seulontatyökaluna mahdollisesti täyttämättömien palliatiivisen hoidon tarpeiden tunnistamiseksi. Aiemmissa vakavia sairauksia koskevissa tutkimuksissa potilaat, joille palliatiivisen hoidon konsultointi saattaisi olla tarkoituksenmukaista, ovat käyttäneet "Yllätyskysymystä", joka kysyy hoitavalta kliinikolta "Oletko yllättynyt, jos tämä potilas kuolisi seuraavan 12 kuukauden aikana?" Vaiheessa 3 hyödynnetään kykyä saada palveluntarjoaja harkitsemaan asianmukaisesti indikoitua, täydentävää, tukevaa hoitoa, joka saattaisi muuten jäädä vajaakäyttöön potilaan välittömän terveyskriisin hallinnassa.

Koska alustavat todisteet siitä, että erikoissairaanhoito voi parantaa vakavasti sairaiden potilaiden elossa ja sairaalan ulkopuolella vietetyn ajan laatua ja määrää, ja koska palliatiivisen erikoishoidon toteutus on epätäydellistä nykyisessä kliinisessä käytännössä, tutkimusryhmä arvioi palliatiivisen hoidon konsultoinnin huomioiminen sähköisessä sairauskertomuksessa palveluntarjoajien lähetteiden palliatiiviseen hoitoon ja sairaalavapaista päivistä ESLD-potilaiden kesken.