임종(SeQuEL) 치료에 대한 깜짝 질문과 완화의료 상담 촉진의 효과: 말기 간질환 (SeQuEL)

완화의료(Palliative Care)는 진단 여부에 관계없이 환자의 고통을 예측, 예방, 치료함으로써 심각한 질병의 증상, 통증, 스트레스를 완화시키는 데 초점을 맞춘 전문 의료입니다. 목표는 환자와 환자 가족 모두의 삶의 질을 향상시키는 것입니다. 완화치료는 모든 연령과 심각한 질병의 모든 단계에 적합합니다. 이는 근치적 치료와 함께 제공될 수 있으며 증상 및 통증 관리, 심리사회적 및 영적 지원, 사전 치료 계획에 대한 지원에 중점을 둡니다.

만성 간 질환 환자의 질병 과정 초기에 완화 치료를 도입하면 잠재적인 이점이 있습니다. 일부 간경변증 환자의 경우 완화의료를 통해 신체적, 정서적 증상이 개선되는 것으로 나타났습니다. 최근 관찰 연구에서 간 이식 대기자 명단에 있는 말기 간 질환(ESLD) 환자의 경우 조기 완화 치료 개입으로 증상 악화의 진행을 막고 가려움증, 식욕, 불안, 우울증이 크게 개선된 것으로 나타났습니다. , 피로, 웰빙. 또한, 비보상성 간경변증 환자의 치료 과정에 완화의료를 도입하는 것은 AASLD(미국 간질환 연구 협회) 진료 지침 문서에서 승인되었습니다.

여러 심각한 질병에 대한 전문 완화 치료의 잠재적 이점에 관한 이용 가능한 증거에도 불구하고 완화 치료 상담을 많은 환경에서 임상 실습에 통합하는 것은 일관성이 없으며 임상 궤적에서 너무 늦은 경우가 많습니다. 환자의 치료 경로에 완화 치료를 더 빠르고 일관되게 도입하기 위한 노력의 일환으로, 연구팀은 ESLD에서 완화 치료 고려를 촉발하기 위해 중단적인 제공자 넛지를 탐구할 것입니다. 이 통합 접근법은 또한 완화 치료 상담을 체계적으로 유도하는 것이 ESLD 환자의 의뢰율과 결과를 향상시킬 수 있는지 여부에 대한 지식 격차를 해소하는 데 도움이 될 것입니다.

1) ESLD로 입원한 환자를 식별하고, 2) 제공자에게 상태를 문의하고, 3) 완화의료 상담에 대한 신속한 고려에 사용되는 프로세스는 전자 건강 기록을 통해 수행할 수 있습니다. 1단계에서는 의료 기록에서 쉽게 추출할 수 있는 임상 및 입원 특성의 표현형 분석을 사용합니다. 2단계에서는 잠재적으로 충족되지 않은 완화 치료 요구 사항을 식별하기 위한 선별 도구로 "서프라이즈 질문"을 활용합니다. 이전의 중증 질환 연구에서는 완화의료 상담을 고려하는 것이 적절할 수 있는 환자에 대해 치료 임상의에게 "이 환자가 향후 12개월 내에 사망한다면 놀랄 것 같습니까?"라고 묻는 "서프라이즈 질문"을 사용했습니다. 3단계에서는 환자의 즉각적인 건강 위기를 관리하는 동안 활용도가 낮을 ​​수 있는 적절하게 지시되고 보완적이며 지지적인 치료를 제공자가 고려하도록 유도하는 기능을 활용할 것입니다.

전문 완화의료가 심각한 질병을 앓고 있는 환자의 병원 밖에서 생활 및 병원 밖에서 보내는 시간의 질과 양을 향상시킬 수 있다는 예비 증거와 현재 임상 실무에서 전문 완화의료의 불완전한 구현을 고려하여, 연구팀은 프롬프트의 효과를 평가할 것입니다. ESLD로 입원한 환자 중 완화 치료 서비스에 대한 공급자 추천 비율 및 병원 없는 날에 대한 전자 건강 기록의 완화 치료 상담을 고려합니다.