Surprise Question in End of Life (SeQuEL) Care og effekten af ​​at tilskynde palliativ pleje konsultation: End-Stage leversygdom (SeQuEL)

Palliativ pleje er specialiseret lægebehandling med fokus på at give patienter lindring af symptomer, smerter og stress ved alvorlig sygdom, uanset diagnose, ved at forudse, forebygge og behandle lidelse. Målet er at forbedre livskvaliteten for både patienten og patientens familie. Palliativ pleje er passende i enhver alder og på ethvert stadie i en alvorlig sygdom. Det kan gives sammen med kurativ behandling og omfatter intensivt fokus på symptom- og smertebehandling, psykosocial og åndelig støtte og bistand til forudgående plejeplanlægning.

Der er potentiel fordel ved at indføre palliativ behandling tidligere i sygdomsforløbet for patienter med kronisk leversygdom. For nogle patienter med cirrose har palliativ behandling vist sig at forbedre fysiske og følelsesmæssige symptomer. I en nylig observationsundersøgelse viste det sig, at for patienter med End-Stage Liver Disease (ESLD) på ventelisten til levertransplantation modvirkede en tidlig palliativ intervention udviklingen af ​​forværrede symptomer og signifikant forbedret kløe, appetit, angst, depression , træthed og velvære. Desuden er indførelsen af ​​palliativ pleje inden for plejeforløbet af patienter med dekompenseret cirrose godkendt af et AASLD (American Association for the Study of Liver Diseases) praksisvejledningsdokument.

På trods af den tilgængelige evidens vedrørende de potentielle fordele ved specialiseret palliativ pleje på tværs af flere alvorlige sygdomme, er inkorporeringen af ​​palliativ plejekonsultation i klinisk praksis i mange sammenhænge inkonsekvent og ofte for sent i den kliniske bane. I et forsøg på at introducere palliativ pleje hurtigere og mere konsekvent i patienternes plejeforløb, vil undersøgelsesteamet udforske en afbrydelse af udbyderen nudge for at få palliativ behandling i overvejelserne i ESLD. Denne integrerede tilgang vil også hjælpe med at bygge bro over videnskløften med hensyn til, om systematisk tilskyndelse til konsultation i palliativ pleje kan forbedre henvisningsrater og -resultater for patienter med ESLD.

De processer, der bruges til 1) at identificere indlagte patienter med ESLD, 2) forespørge en udbyder om deres status og 3) hurtig overvejelse af palliativ plejekonsultation kan udføres gennem den elektroniske patientjournal. Trin 1 vil anvende fænotypning af kliniske karakteristika og indlæggelseskarakteristika, der let kan udvindes fra journalen. Trin 2 vil bruge "Overraskelsesspørgsmålet" som et screeningsværktøj til identifikation af potentielt udækkede palliative behov. I tidligere undersøgelser af alvorlig sygdom har patienter, for hvem overvejelse af palliativ konsultation kunne være passende, brugt "Surprise Question", som spørger den behandlende kliniker "ville du blive overrasket, hvis denne patient døde inden for de næste 12 måneder?" Trin 3 vil udnytte evnen til at tilskynde en udbyder til at overveje passende indiceret, komplementær, understøttende pleje, som ellers kan være underudnyttet, mens han håndterer patientens umiddelbare helbredskrise.

I lyset af den foreløbige dokumentation for, at specialist palliativ pleje kan forbedre kvaliteten og mængden af ​​tid brugt i live og uden for hospitalet for patienter med alvorlig sygdom og den ufuldstændige implementering af special palliativ pleje i den nuværende kliniske praksis, vil undersøgelsesteamet evaluere effekten af ​​tilskyndelse overvejelse af palliativ konsultation i den elektroniske journal om udbyderhenvisningsprocenter til det palliative tilbud og sygehusfridage blandt indlagte patienter med ESLD.