Pregunta sorpresa en la atención al final de la vida (SeQuEL) y el efecto de solicitar una consulta de cuidados paliativos: enfermedad hepática en etapa terminal (SeQuEL)

Los cuidados paliativos son atención médica especializada centrada en brindar a los pacientes alivio de los síntomas, el dolor y el estrés de una enfermedad grave, independientemente del diagnóstico, anticipando, previniendo y tratando el sufrimiento. El objetivo es mejorar la calidad de vida tanto del paciente como de su familia. Los cuidados paliativos son apropiados a cualquier edad y en cualquier etapa de una enfermedad grave. Puede brindarse junto con un tratamiento curativo e incluye un enfoque intensivo en el manejo de los síntomas y el dolor, apoyo psicosocial y espiritual y asistencia en la planificación anticipada de la atención.

Existe un beneficio potencial al introducir cuidados paliativos en una etapa más temprana del curso de la enfermedad para los pacientes con enfermedad hepática crónica. Para algunos pacientes con cirrosis, se ha demostrado que los cuidados paliativos mejoran los síntomas físicos y emocionales. En un estudio observacional reciente, se descubrió que para los pacientes con enfermedad hepática terminal (ESLD) en lista de espera para un trasplante de hígado, una intervención temprana de cuidados paliativos contrarrestaba la progresión del empeoramiento de los síntomas y mejoraba significativamente el prurito, el apetito, la ansiedad y la depresión. , fatiga y bienestar. Además, la introducción de cuidados paliativos dentro del curso de atención de pacientes con cirrosis descompensada está respaldada por un documento de orientación práctica de la AASLD (Asociación Estadounidense para el Estudio de Enfermedades Hepáticas).

A pesar de la evidencia disponible sobre los beneficios potenciales de los cuidados paliativos especializados en múltiples enfermedades graves, la incorporación de la consulta de cuidados paliativos a la práctica clínica en muchos entornos es inconsistente y, a menudo, demasiado tardía en la trayectoria clínica. En un esfuerzo por introducir los cuidados paliativos más pronto y de manera más consistente en las vías de atención de los pacientes, el equipo del estudio explorará un empujón interrumpido por parte del proveedor para impulsar la consideración de los cuidados paliativos en ESLD. Este enfoque integrado también ayudará a cerrar la brecha de conocimiento sobre si la consulta sistemática de cuidados paliativos puede mejorar las tasas de derivación y los resultados de los pacientes con ESLD.

Los procesos utilizados para 1) identificar pacientes hospitalizados con ESLD, 2) consultar a un proveedor sobre su estado y 3) considerar rápidamente una consulta de cuidados paliativos se pueden realizar a través del registro médico electrónico. El paso 1 empleará el fenotipado de características clínicas y de admisión fácilmente extraíbles del historial médico. El paso 2 utilizará la "Pregunta sorpresa" como herramienta de detección para identificar necesidades de cuidados paliativos potencialmente insatisfechas. En estudios anteriores de enfermedades graves, los pacientes para quienes podría ser apropiado considerar una consulta de cuidados paliativos han utilizado la "Pregunta sorpresa", que pregunta al médico tratante "¿le sorprendería si este paciente muriera en los próximos 12 meses?" El paso 3 aprovechará la capacidad de incitar a un proveedor a considerar atención de apoyo complementaria y apropiadamente indicada que de otro modo podría estar infrautilizada mientras se maneja la crisis de salud inmediata del paciente.

Dada la evidencia preliminar de que los cuidados paliativos especializados pueden mejorar la calidad y cantidad del tiempo que los pacientes con enfermedades graves pasan vivos y fuera del hospital y la implementación incompleta de los cuidados paliativos especializados en la práctica clínica actual, el equipo del estudio evaluará el efecto de incitar consideración de la consulta de cuidados paliativos en la historia clínica electrónica sobre las tasas de derivación de proveedores al servicio de cuidados paliativos y los días libres de hospital entre pacientes hospitalizados con ESLD.