Otázka překvapení v péči na konci života (SeQuEL) a účinek podněcování paliativní péče Konzultace: Konečné stádium onemocnění jater (SeQuEL)

Paliativní péče je specializovaná lékařská péče zaměřená na poskytování úlevy pacientům od příznaků, bolesti a stresu závažného onemocnění, bez ohledu na diagnózu, předvídáním, prevencí a léčbou utrpení. Cílem je zlepšit kvalitu života pacienta i jeho rodiny. Paliativní péče je vhodná v každém věku a v jakékoli fázi závažného onemocnění. Může být poskytována společně s léčebnou léčbou a zahrnuje intenzivní zaměření na zvládání symptomů a bolesti, psychosociální a duchovní podporu a pomoc při plánování péče předem.

U pacientů s chronickým onemocněním jater je potenciální přínos zavedení paliativní péče dříve v průběhu onemocnění. U některých pacientů s cirhózou se ukázalo, že paliativní péče zlepšuje fyzické a emocionální symptomy. V nedávné observační studii bylo zjištěno, že u pacientů s End-Stage Liver Disease (ESLD) na čekací listině na transplantaci jater intervence v brzké paliativní péči působila proti progresi zhoršujících se symptomů a významně zlepšila svědění, chuť k jídlu, úzkost, depresi. , únava a pohoda. Zavedení paliativní péče v rámci péče o pacienty s dekompenzovanou cirhózou je navíc schváleno praktickým dokumentem AASLD (American Association for the Study of Liver Diseases).

Navzdory dostupným důkazům o potenciálních přínosech specializované paliativní péče u řady závažných onemocnění je začlenění konzultací v oblasti paliativní péče do klinické praxe v mnoha prostředích nekonzistentní a v klinické trajektorii je často příliš pozdě. Ve snaze zavést paliativní péči dříve a důsledněji do cest péče o pacienty, studijní tým prozkoumá možnost přerušujícího poskytovatele, který by podnítil zvážení paliativní péče v ESLD. Tento integrovaný přístup také pomůže překlenout mezeru ve znalostech o tom, zda systematické nabádání konzultací o paliativní péči může zlepšit počet doporučení a výsledky pacientů s ESLD.

Procesy používané k 1) identifikaci hospitalizovaných pacientů s ESLD, 2) dotazování poskytovatele na jejich stav a 3) rychlému zvážení konzultace v paliativní péči lze provádět prostřednictvím elektronického zdravotního záznamu. Krok 1 bude využívat fenotypizaci klinických a vstupních charakteristik, které lze snadno získat z lékařského záznamu. Krok 2 využije „Otázku s překvapením“ jako screeningový nástroj pro identifikaci potenciálně nenaplněných potřeb paliativní péče. V předchozích studiích vážných onemocnění pacienti, u kterých by mohla být vhodná konzultace s paliativní péčí, použili „Otázku s překvapením“, která se ošetřujícího lékaře ptá: „Byl byste překvapen, kdyby tento pacient zemřel v příštích 12 měsících?“ Krok 3 využije schopnost přimět poskytovatele, aby zvážil vhodně indikovanou, doplňkovou, podpůrnou péči, která může být jinak nedostatečně využívána při zvládání bezprostřední zdravotní krize pacienta.

Vzhledem k předběžným důkazům, že specializovaná paliativní péče může zlepšit kvalitu a kvantitu času stráveného naživu a mimo nemocnici u pacientů s vážným onemocněním, a nedokončené implementace speciální paliativní péče v současné klinické praxi, studijní tým vyhodnotí účinek zohlednění konzultací v oblasti paliativní péče v elektronickém zdravotním záznamu o počtu doporučení poskytovatelů do služby paliativní péče a dnech bez hospitalizace u hospitalizovaných pacientů s ESLD.