Surprise Question in End of Life (SeQuEL) Care og effekten av å tilskynde palliativ behandlingskonsultasjon: Sluttstadium leversykdom (SeQuEL)

Palliativ omsorg er spesialisert medisinsk behandling fokusert på å gi pasienter lindring fra symptomer, smerte og stress ved alvorlig sykdom, uavhengig av diagnose, ved å forutse, forebygge og behandle lidelse. Målet er å bedre livskvaliteten for både pasienten og pasientens familie. Palliativ behandling er hensiktsmessig i alle aldre og på alle stadier i en alvorlig sykdom. Det kan gis sammen med kurativ behandling, og inkluderer intensivt fokus på symptom- og smertebehandling, psykososial og åndelig støtte og bistand i forhåndsplanlegging av omsorg.

Det er potensiell fordel å innføre palliativ behandling tidligere i sykdomsforløpet for pasienter med kronisk leversykdom. For noen pasienter med cirrhose har palliativ behandling vist seg å forbedre fysiske og følelsesmessige symptomer. I en nylig observasjonsstudie ble det funnet at for pasienter med End-Stage Liver Disease (ESLD) på venteliste for levertransplantasjon, motvirket en tidlig palliativ intervensjon progresjon av forverrede symptomer og betydelig forbedret kløe, appetitt, angst, depresjon. , tretthet og velvære. Dessuten er innføringen av palliativ behandling i behandlingsforløpet til pasienter med dekompensert cirrhosis godkjent av et AASLD (American Association for the Study of Liver Diseases) praksisveiledningsdokument.

Til tross for tilgjengelig bevis om de potensielle fordelene med spesialisert palliativ behandling på tvers av flere alvorlige sykdommer, er inkorporering av palliativ behandling i klinisk praksis i mange miljøer inkonsekvent og ofte for sent i den kliniske banen. I et forsøk på å introdusere palliativ behandling raskere og mer konsekvent i pasientenes behandlingsveier, vil studieteamet utforske en avbrytende leverandørdytt for å få palliativ behandling i ESLD. Denne integrerte tilnærmingen vil også bidra til å bygge bro over kunnskapsgapet om hvorvidt systematisk tilskyndelse til konsultasjon i palliativ behandling kan forbedre henvisningsrater og utfall for pasienter med ESLD.

Prosessene som brukes til å 1) identifisere innlagte pasienter med ESLD, 2) spørre en leverandør om deres status, og 3) umiddelbar vurdering av palliativ behandlingskonsultasjon kan gjennomføres gjennom den elektroniske helsejournalen. Trinn 1 vil benytte fenotyping av kliniske og innleggelseskarakteristikker som lett kan trekkes ut fra journalen. Trinn 2 vil bruke "Overraskelsesspørsmålet" som et screeningsverktøy for identifisering av potensielt udekkede palliative behov. I tidligere studier av alvorlig sykdom, har pasienter som vurderer palliativ konsultasjon kan være hensiktsmessig brukt "Surprise Question", som spør behandlende kliniker "ville du bli overrasket om denne pasienten døde i løpet av de neste 12 månedene?" Trinn 3 vil utnytte muligheten til å be en leverandør om å vurdere passende indisert, komplementær, støttende behandling som ellers kan være underutnyttet mens han håndterer pasientens umiddelbare helsekrise.

Gitt de foreløpige bevisene for at spesialist palliativ behandling kan forbedre kvaliteten og mengden av tid brukt i live og utenfor sykehuset for pasienter med alvorlig sykdom og den ufullstendige implementeringen av spesialitet palliativ behandling i dagens kliniske praksis, vil studieteamet evaluere effekten av å tilskynde vurdering av palliativ konsultasjon i elektronisk helsejournal om leverandørhenvisningstakster til palliativ tjeneste og sykehusfrie dager blant innlagte pasienter med ESLD.