Pergunta surpresa nos cuidados de fim de vida (SeQuEL) e o efeito de solicitar consulta de cuidados paliativos: doença hepática em estágio terminal (SeQuEL)

Os cuidados paliativos são cuidados médicos especializados que visam proporcionar ao paciente alívio dos sintomas, da dor e do estresse de doenças graves, independentemente do diagnóstico, por meio da antecipação, prevenção e tratamento do sofrimento. O objetivo é melhorar a qualidade de vida do paciente e de sua família. Os cuidados paliativos são apropriados em qualquer idade e em qualquer fase de uma doença grave. Pode ser fornecido juntamente com tratamento curativo e inclui foco intensivo no manejo dos sintomas e da dor, apoio psicossocial e espiritual e assistência no planejamento antecipado dos cuidados.

Há um benefício potencial na introdução de cuidados paliativos mais cedo no curso da doença para pacientes com doença hepática crônica. Para alguns pacientes com cirrose, foi demonstrado que os cuidados paliativos melhoram os sintomas físicos e emocionais. Num estudo observacional recente, descobriu-se que para pacientes com doença hepática terminal (ESLD) na lista de espera para transplante de fígado, uma intervenção precoce de cuidados paliativos neutralizou a progressão do agravamento dos sintomas e melhorou significativamente o prurido, o apetite, a ansiedade, a depressão , fadiga e bem-estar. Além disso, a introdução de cuidados paliativos no tratamento de pacientes com cirrose descompensada é endossada por um documento de orientação prática da AASLD (Associação Americana para o Estudo de Doenças Hepáticas).

Apesar das evidências disponíveis sobre os potenciais benefícios dos cuidados paliativos especializados em múltiplas doenças graves, a incorporação da consulta de cuidados paliativos na prática clínica em muitos ambientes é inconsistente e muitas vezes demasiado tardia na trajetória clínica. Em um esforço para introduzir os cuidados paliativos mais cedo e de forma mais consistente nos caminhos de cuidado dos pacientes, a equipe do estudo explorará um incentivo do provedor para estimular a consideração dos cuidados paliativos na ESLD. Esta abordagem integrada também ajudará a colmatar a lacuna de conhecimento sobre se a solicitação sistemática de consultas de cuidados paliativos pode melhorar as taxas de referenciação e os resultados para pacientes com ESLD.

Os processos utilizados para 1) identificar pacientes hospitalizados com ESLD, 2) consultar um prestador sobre o seu estado e 3) considerar imediatamente a consulta de cuidados paliativos são passíveis de serem conduzidos através do registo de saúde eletrónico. A Etapa 1 empregará fenotipagem de características clínicas e de admissão prontamente extraíveis do prontuário médico. A Etapa 2 utilizará a "Pergunta Surpresa" como uma ferramenta de triagem para identificação de necessidades de cuidados paliativos potencialmente não atendidas. Em estudos anteriores sobre doenças graves, os pacientes para os quais a consideração de uma consulta de cuidados paliativos poderia ser apropriada usaram a "Pergunta Surpresa", que pergunta ao médico responsável pelo tratamento "você ficaria surpreso se este paciente morresse nos próximos 12 meses?" O Passo 3 aproveitará a capacidade de levar um prestador a considerar cuidados de suporte complementares e adequadamente indicados que, de outra forma, poderiam ser subutilizados durante a gestão da crise de saúde imediata do paciente.

Dadas as evidências preliminares de que os cuidados paliativos especializados podem melhorar a qualidade e a quantidade de tempo passado vivo e fora do hospital para pacientes com doenças graves e a implementação incompleta dos cuidados paliativos especializados na prática clínica atual, a equipe do estudo avaliará o efeito da solicitação consideração da consulta de cuidados paliativos no prontuário eletrônico nas taxas de encaminhamento de provedores para o serviço de cuidados paliativos e dias livres de hospitalização entre pacientes hospitalizados com ESLD.