ERASプロトコル内での周術期疼痛および術後慢性疼痛の発生率に対するリドカイン静脈内注入の異なる用量の影響、用量調査研究。

術後回復促進（ERAS）プロトコルやファストトラック手術は、周術期に行われる多くの介入です。 これらは、手術による身体への悪影響を軽減し、手術後の患者の回復を促進することを目的としています。 ERASは、入院期間、病院全体の費用、周術期のオピオイド消費量を削減し、合併症発生率を低下させることが示されています。

ERAS の最も重要な要素の 1 つは、オピオイドへの依存を軽減し、回復を促進し、術後の入院期間を短縮するための、多面的鎮痛アプローチを使用した適切な周術期疼痛管理です。 また、急性術後疼痛の重症度と持続時間は、慢性術後疼痛 (CPSP) の予測因子の 1 つです。 手術による外傷後の神経可塑性（脊髄感作）は、急性痛の積極的な管理によって効果的に治療されないと、急性痛を慢性痛に変える可能性があります。

リドカイン (または 2-(ジエチルアミノ)-N-(2.6-ジメチルフェニル) アセトアミド）は、アミノアミド局所麻酔薬の主なプロトタイプです。 鎮痛作用、抗痛覚過敏作用、抗炎症作用があり、全身麻酔のアジュバントとして使用できます。 侵害受容、手術ストレスに対する心血管反応、術後の痛み、鎮痛の必要性を軽減できます。

したがって、リドカイン注入は、膵臓切除術などの大手術を受ける患者の術後の回復の質を高め、慢性術後疼痛の発生率を低下させ、さらには全生存期間を延ばす役割を果たす可能性があります。

リドカインの静脈内注入の全身効果は、投与速度と用量、薬物相互作用、代謝と排出の速度によって影響を受ける血漿レベルに依存します。 リドカインの約 90% は肝臓代謝 (CYP3A4) を受け、活性代謝産物が生成されます。 リドカインの持続注入中に、これらの代謝産物の蓄積により生体内変換が阻害される可能性があり、場合によっては中毒に関与する可能性があります。 リドカインのクリアランス速度は約 0.85 L/kg/h です。 最後に、リドカインは腎臓によって排泄されます (リドカインの 10% は変化せずに尿中に排泄されます)。

効果的な鎮痛を提供するためのリドカインの目標血漿濃度は 2.4 ± 0.6 μg/mL ですが、血漿濃度が 5 ～ 8 μg/mL を超えると副作用が報告されています。 毒性を回避しながらこの有効血漿レベルを達成するために文献に記載されている推奨用量投与計画は、手術開始時に 1 ～ 2 mg/kg のボーラス投与、その後手術期間中 1 ～ 2 mg/kg/h の注入を行うことです。特に、手術の種類と期間、人口統計、患者の身体的および医学的状態、使用される麻酔薬と薬剤の種類の幅広いばらつきを考慮すると、これらすべてがリドカインの活性、排出、毒性に影響を与える可能性があります。

私たちの知る限り、多種多様な手術や遭遇する患者において有害な副作用の発生率を減少させながら、望ましい貴重な臨床効果を達成できるリドカイン静注の理想的な投与計画を示す証拠は文献に存在しません。 ERASプロトコル内で。