Účinky různých dávek intravenózní infuze lidokainu na perioperační bolest a výskyt pooperační chronické bolesti v rámci ERAS protokolů, studie pro zjištění dávek.

Protokoly zesíleného zotavení po operaci (ERAS) nebo rychlé operace jsou řadou intervencí, které se provádějí v perioperačním období. Jsou zaměřeny na snížení škodlivých účinků chirurgického zákroku na tělo a pomáhají pacientovi lépe se po operaci zotavit. Bylo prokázáno, že ERAS zkracuje délku hospitalizace, celkové náklady nemocnice, spotřebu opiátů v perioperačním období a snižuje míru komplikací.

Jednou z nejdůležitějších součástí ERAS je adekvátní peroperační kontrola bolesti pomocí multimodálního analgetického přístupu, který pomáhá snížit závislost na opioidech a poskytuje lepší zotavení a méně pooperačních pobytů v nemocnici. Také závažnost a trvání akutní pooperační bolesti je jedním z prediktorů chronické pooperační bolesti (CPSP). Neuroplasticita (senzibilizace páteře) po traumatu po chirurgickém zákroku může přeměnit akutní bolest na bolest chronickou, pokud není účinně léčena agresivním zvládáním akutní bolesti.

lidokain (nebo 2-(diethylamino)-N-(2,6-dimethylfenyl) acetamid) je hlavním prototypem aminoamidových lokálních anestetik. Má analgetické, antihyperalgetické a protizánětlivé vlastnosti, které umožňují jeho použití jako celkové anestetické adjuvans. Může snížit nocicepci, kardiovaskulární reakce na chirurgický stres, pooperační bolest a požadavky na analgetika.

V souladu s tím může mít infuze lidokainu roli ve zlepšení pooperační kvality zotavení, snížení výskytu chronické pooperační bolesti a dokonce zvýšení celkového přežití u pacientů podstupujících velké operace, jako je pankreatektomie.

Systémové účinky intravenózní infuze lidokainu závisí na jeho plazmatické hladině, která je ovlivněna rychlostí a dávkou podávání, lékovými interakcemi a rychlostí metabolismu a eliminace. Přibližně 90 % lidokainu je metabolizováno v játrech (CYP3A4) s produkcí aktivních metabolitů. Během kontinuální infuze lidokainu může akumulace těchto metabolitů inhibovat jeho biotransformaci a může být součástí některých případů intoxikace. Rychlost clearance lidokainu je přibližně 0,85 l/kg/h. Nakonec je lidokain vylučován ledvinami (10 % lidokainu je vyloučeno v nezměněné podobě močí).

Cílové plazmatické koncentrace lidokainu pro poskytnutí účinné analgezie jsou 2,4 ± 0,6 μg/ml, zatímco vedlejší účinky jako - byly hlášeny, když byla plazmatická koncentrace vyšší než 5-8 μg/ml. Doporučené dávkovací režimy uvedené v literatuře k dosažení této účinné plazmatické hladiny při zamezení toxicity jsou bolus 1-2 mg/kg na začátku operace následovaný infuzí 1-2 mg/kg/h po dobu trvání operace, což je relativně široký rozsah, zvláště s ohledem na širokou variabilitu v typu a délce operací, demografické údaje, fyzický a zdravotní stav pacientů a typ použitých anestetik a léků, které mohou ovlivnit aktivitu lidokainu, jeho eliminaci a toxicitu.

Pokud je nám známo, v literatuře neexistují žádné důkazy, které by mohly poukazovat na ideální dávkovací režim pro intravenózní infuzi lidokainu, který by mohl dosáhnout požadovaných hodnotných klinických účinků a zároveň snížit výskyt nežádoucích vedlejších účinků u široké škály operací a pacientů, se kterými se setkáme. v rámci protokolů ERAS.