Laskimonsisäisen lidokaiini-infuusion eri annosten vaikutukset perioperatiiviseen kipuun ja leikkauksen jälkeisen kroonisen kivun ilmaantumiseen ERAS-protokollassa, annosmääritystutkimus.

Tehostettu toipuminen leikkauksen jälkeen (ERAS) -protokollat ​​tai nopeutettu leikkaus ovat joukko interventioita, jotka suoritetaan perioperatiivisella jaksolla. Niiden tarkoituksena on vähentää leikkauksen haitallisia vaikutuksia kehoon ja auttaa potilasta toipumaan paremmin leikkauksen jälkeen. ERAS:n on osoitettu lyhentävän sairaalahoidon kestoa, sairaalan kokonaiskustannuksia, opioidien kulutusta perioperatiivisella jaksolla ja vähentävän komplikaatioiden määrää.

Yksi ERAS:n tärkeimmistä komponenteista on riittävä perioperatiivinen kivunhallinta, jossa käytetään multimodaalista analgeettista lähestymistapaa, joka auttaa vähentämään opioidiriippuvuutta ja parantamaan toipumista ja vähentämään leikkauksen jälkeistä sairaalahoitoa. Myös akuutin postoperatiivisen kivun vakavuus ja kesto ovat yksi kroonisen postkirurgisen kivun (CPSP) ennustajista. Leikkauksen trauman jälkeinen neuroplastisuus (selkärangan herkistyminen) voi muuttaa akuutin kivun krooniseksi, ellei akuutin kivun aggressiivisella hoidolla hoideta tehokkaasti.

Lidokaiini (tai 2-(dietyyliamino)-N-(2,6-dimetyylifenyyli) asetamidi) on aminoamidi-paikallispuudutusaineiden pääprototyyppi. Sillä on analgeettisia, antihyperalgeettisia ja anti-inflammatorisia ominaisuuksia, jotka mahdollistavat sen käytön yleispuudutuksen adjuvanttina. Se voi vähentää nosiseptiota, sydän- ja verisuonivasteita kirurgiseen stressiin, leikkauksen jälkeistä kipua ja analgeettisia tarpeita.

Näin ollen lidokaiini-infuusiolla voi olla rooli leikkauksen jälkeisen toipumisen laadun parantamisessa, kroonisen postoperatiivisen kivun esiintyvyyden vähentämisessä ja jopa yleisen eloonjäämisen lisäämisessä potilailla, joille tehdään suuria leikkauksia, kuten haiman poistoa.

Suonensisäisen lidokaiini-infuusion systeemiset vaikutukset riippuvat sen plasmapitoisuudesta, johon vaikuttavat antonopeus ja annos, lääkkeiden yhteisvaikutukset sekä metabolian ja eliminaation nopeus. Noin 90 % lidokaiinista metaboloituu maksassa (CYP3A4), jolloin muodostuu aktiivisia metaboliitteja. Lidokaiinin jatkuvan infuusion aikana näiden metaboliittien kerääntyminen voi estää sen biotransformaatiota ja saattaa olla osallisena joissakin myrkytystapauksissa. Lidokaiinin puhdistumanopeus on noin 0,85 l/kg/h. Lopuksi lidokaiini eliminoituu munuaisten kautta (10 % lidokaiinista eliminoituu muuttumattomana virtsaan).

Lidokaiinin plasman tavoitepitoisuudet tehokkaan kivunlievityksen aikaansaamiseksi ovat 2,4 ± 0,6 μg/ml, kun taas sivuvaikutuksia on raportoitu, kun plasman pitoisuus oli yli 5-8 μg/ml. Kirjallisuudessa mainitut suositellut annostusohjelmat tämän tehokkaan plasmatason saavuttamiseksi ja toksisuuden välttämiseksi ovat bolus 1-2 mg/kg leikkauksen alussa, jota seuraa infuusio 1-2 mg/kg/h leikkauksen ajan, mikä on suhteellisen laaja valikoima, erityisesti ottaen huomioon leikkausten tyypin ja keston, väestörakenteen, potilaiden fyysisen ja lääketieteellisen tilan sekä käytettyjen anestesia-aineiden ja lääkkeiden tyypin suuret vaihtelut, jotka kaikki voivat vaikuttaa lidokaiinin aktiivisuuteen, eliminaatioon ja toksisuuteen.

Tietojemme mukaan kirjallisuudessa ei ole näyttöä siitä, että suonensisäisen lidokaiini-infuusion ihanteellinen annostusohjelma voisi saavuttaa halutut arvokkaat kliiniset vaikutukset samalla kun vähennetään haitallisten sivuvaikutusten ilmaantuvuutta useissa erilaisissa leikkauksissa ja potilaissa. ERAS-protokollien sisällä.