Effetti di diverse dosi di infusione endovenosa di lidocaina sul dolore perioperatorio e incidenza del dolore cronico postoperatorio nell'ambito dei protocolli ERAS, uno studio di determinazione della dose.

I protocolli ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) o chirurgia fast track sono una serie di interventi che vengono eseguiti nel periodo perioperatorio. Hanno lo scopo di ridurre gli effetti dannosi dell'intervento chirurgico sul corpo e aiutare il paziente a riprendersi meglio dopo l'intervento. È stato dimostrato che l’ERAS riduce la durata della degenza ospedaliera, i costi ospedalieri complessivi, il consumo di oppioidi nel periodo perioperatorio e riduce i tassi di complicanze.

Uno dei componenti più importanti dell’ERAS è l’adeguato controllo del dolore perioperatorio utilizzando un approccio analgesico multimodale per contribuire a ridurre la dipendenza dagli oppioidi e fornire un migliore recupero e una minore degenza ospedaliera postoperatoria. Inoltre, la gravità e la durata del dolore postoperatorio acuto sono uno dei predittori del dolore postoperatorio cronico (CPSP). La neuroplasticità (sensibilizzazione spinale) conseguente al trauma dell'intervento chirurgico può trasformare un dolore acuto in dolore cronico se non trattato efficacemente mediante una gestione aggressiva del dolore acuto.

Lidocaina (o 2-(dietilammino)-N-(2,6-dimetilfenil) acetamide) è il principale prototipo degli anestetici locali aminoammidici. Ha proprietà analgesiche, anti-iperalgesiche e antinfiammatorie, che ne consentono l'uso come coadiuvante dell'anestesia generale. Può ridurre la nocicezione, le risposte cardiovascolari allo stress chirurgico, il dolore postoperatorio e la necessità di analgesici.

Di conseguenza, l’infusione di lidocaina può avere un ruolo nel migliorare la qualità del recupero postoperatorio, diminuendo l’incidenza del dolore postoperatorio cronico e persino aumentando la sopravvivenza globale nei pazienti sottoposti a interventi chirurgici importanti come nella pancreasectomia.

Gli effetti sistemici dell'infusione endovenosa di lidocaina dipendono dal suo livello plasmatico che è influenzato dalla velocità e dalla dose di somministrazione, dalle interazioni farmacologiche e dalla velocità del metabolismo e dell'eliminazione. Circa il 90% della lidocaina viene sottoposto al metabolismo epatico (CYP3A4), con produzione di metaboliti attivi. Durante l'infusione continua di lidocaina, l'accumulo di questi metaboliti può inibirne la biotrasformazione e potrebbe essere coinvolto in alcuni casi di intossicazione. La velocità di eliminazione della lidocaina è di circa 0,85 L/kg/h. Infine, la lidocaina viene eliminata per via renale (il 10% della lidocaina viene eliminato immodificato nelle urine).

Le concentrazioni plasmatiche target della lidocaina per fornire un'analgesia efficace sono 2,4 ± 0,6 μg/ml, mentre sono stati segnalati effetti collaterali come - quando la concentrazione plasmatica era superiore a 5-8 μg/ml. Il regime posologico suggerito e menzionato in letteratura per raggiungere questo livello plasmatico efficace evitando la tossicità è un bolo di 1-2 mg/kg all'inizio dell'intervento seguito da un'infusione di 1-2 mg/kg/h per tutta la durata dell'intervento, che è un un intervallo relativamente ampio, soprattutto considerando l'ampia variabilità nel tipo e nella durata degli interventi chirurgici, i dati demografici, lo stato fisico e medico dei pazienti e il tipo di agenti anestetici e farmaci utilizzati, che possono tutti influenzare l'attività, l'eliminazione e la tossicità della lidocaina.

Per quanto ne sappiamo, non esistono prove in letteratura che possano indicare il regime di dosaggio ideale per l’infusione endovenosa di lidocaina in grado di ottenere i preziosi effetti clinici desiderati riducendo al contempo l’incidenza di effetti collaterali avversi nell’ampia varietà di interventi chirurgici e pazienti incontrati. nell'ambito dei protocolli ERAS.