ERAS 프로토콜 내에서 수술 전후 통증 및 수술 후 만성 통증 발생률에 대한 다양한 용량의 정맥 리도카인 주입 효과, 용량 찾기 연구.

수술 후 회복 강화(ERAS) 프로토콜 또는 빠른 경로 수술은 수술 전후 기간에 수행되는 다양한 개입입니다. 수술이 신체에 미치는 해로운 영향을 줄이고 수술 후 환자의 회복을 돕는 것이 목표입니다. ERAS는 입원 기간, 전체 병원 비용, 수술 전후 기간의 아편유사제 소비를 줄이고 합병증 발생률을 줄이는 것으로 나타났습니다.

ERAS의 가장 중요한 구성 요소 중 하나는 오피오이드에 대한 의존도를 줄이고 더 나은 회복을 제공하고 수술 후 입원 기간을 단축하는 데 도움이 되는 다중 모드 진통제 접근 방식을 사용하여 적절한 수술 전후 통증 제어입니다. 또한 급성 수술 후 통증의 심각도와 기간은 만성 수술 후 통증(CPSP)의 예측 변수 중 하나입니다. 수술로 인한 외상에 따른 신경가소성(척추 감작)은 급성 통증을 적극적으로 관리하여 효과적으로 치료하지 않으면 급성 통증을 만성 통증으로 변형시킬 수 있습니다.

리도카인(또는 2-(디에틸아미노)-N-(2,6-디메틸페닐) 아세트아미드)는 아미노아미드 국소 마취제의 주요 원형입니다. 이는 진통제, 항통각과민제 및 항염증제 특성을 갖고 있어 전신 마취 보조제로 사용할 수 있습니다. 통각, 수술 스트레스에 대한 심혈관 반응, 수술 후 통증 및 진통 요구 사항을 줄일 수 있습니다.

따라서 리도카인 주입은 수술 후 회복의 질을 향상시키고 만성 수술 후 통증의 발생률을 감소시키며 심지어 췌장절제술과 같은 대수술을 받는 환자의 전체 생존율을 높이는 역할을 할 수 있습니다.

정맥 내 리도카인 주입의 전신 효과는 투여 속도와 용량, 약물 상호 작용, 대사 및 제거 속도에 영향을 받는 혈장 수준에 따라 달라집니다. 리도카인의 약 90%가 간 대사(CYP3A4)를 거쳐 활성 대사산물이 생성됩니다. 리도카인을 지속적으로 주입하는 동안 이러한 대사산물의 축적은 생체변환을 억제할 수 있으며 일부 중독 사례와 관련될 수 있습니다. 리도카인의 제거율은 약 0.85 L/kg/h입니다. 마지막으로 리도카인은 신장을 통해 제거됩니다(리도카인의 10%는 소변을 통해 그대로 제거됩니다).

효과적인 진통을 제공하기 위한 리도카인의 목표 혈장 농도는 2.4 ± 0.6 μg/mL이며, 혈장 농도가 5-8 μg/mL보다 높을 때 다음과 같은 부작용이 보고되었습니다. 독성을 피하면서 이 효과적인 혈장 수준을 달성하기 위해 문헌에 언급된 제안된 투여 요법은 수술 시작 시 1~2mg/kg의 볼루스에 이어 수술 기간 동안 1~2mg/kg/h를 주입하는 것입니다. 특히 리도카인 활성, 제거 및 독성에 영향을 미칠 수 있는 수술 유형 및 기간, 인구 통계, 환자의 신체적 및 의학적 상태, 사용되는 마취제 및 약물 유형의 광범위한 가변성을 고려하면 상대적으로 범위가 넓습니다.

우리가 아는 한, 다양한 수술과 환자들 사이에서 부작용 발생률을 줄이면서 원하는 귀중한 임상 효과를 달성할 수 있는 정맥 내 리도카인 주입에 대한 이상적인 투여 요법을 가리킬 수 있는 증거는 문헌에 존재하지 않습니다. ERAS 프로토콜 내에서.