Efeitos de diferentes doses de infusão intravenosa de lidocaína na dor perioperatória e na incidência de dor crônica pós-operatória nos protocolos ERAS, um estudo de determinação de dose.

Os protocolos de recuperação melhorada após cirurgia (ERAS) ou cirurgia rápida são uma série de intervenções realizadas no período perioperatório. O objetivo é diminuir os efeitos nocivos da cirurgia no corpo e ajudar o paciente a se recuperar melhor após a cirurgia. Foi demonstrado que o ERAS reduz o tempo de internação hospitalar, os custos hospitalares gerais, o consumo de opioides no período perioperatório e reduz as taxas de complicações.

Um dos componentes mais importantes do ERAS é o controle adequado da dor perioperatória usando uma abordagem analgésica multimodal para ajudar a diminuir a dependência de opioides e proporcionar melhor recuperação e menor internação hospitalar pós-operatória. Além disso, a gravidade e a duração da dor aguda pós-operatória são um dos preditores de dor crônica pós-cirúrgica (CPSP). A neuroplasticidade (sensibilização espinhal) após o trauma da cirurgia pode transformar uma dor aguda em dor crônica se não for tratada de forma eficaz pelo manejo agressivo da dor aguda.

Lidocaína (ou 2-(dietilamino)-N-(2,6-dimetilfenil) acetamida) é o principal protótipo dos anestésicos locais aminoamida. Possui propriedades analgésicas, anti-hiperalgésicas e anti-inflamatórias, o que possibilita seu uso como adjuvante da anestesia geral. Pode reduzir a nocicepção, as respostas cardiovasculares ao estresse cirúrgico, a dor pós-operatória e a necessidade de analgésicos.

Conseqüentemente, a infusão de lidocaína pode ter um papel na melhoria da qualidade da recuperação pós-operatória, diminuindo a incidência de dor crônica pós-operatória e até mesmo aumentando a sobrevida global em pacientes submetidos a cirurgias de grande porte, como na pancreatectomia.

Os efeitos sistêmicos da infusão intravenosa de lidocaína dependem do seu nível plasmático, que é afetado pela taxa e dose de administração, interações medicamentosas e velocidade de metabolismo e eliminação. Cerca de 90% da lidocaína sofre metabolismo hepático (CYP3A4), com produção de metabólitos ativos. Durante a infusão contínua de lidocaína, o acúmulo desses metabólitos pode inibir sua biotransformação e estar envolvido em alguns casos de intoxicação. A taxa de depuração da lidocaína é de aproximadamente 0,85 L/kg/h. Finalmente, a lidocaína é eliminada pelos rins (10% da lidocaína é eliminada inalterada na urina).

As concentrações plasmáticas alvo de lidocaína para fornecer analgesia eficaz são 2,4 ± 0,6 μg/mL, enquanto efeitos colaterais como - foram relatados quando a concentração plasmática foi superior a 5-8 μg/mL. Os regimes de dosagem sugeridos mencionados na literatura para atingir este nível plasmático eficaz, evitando a toxicidade, são um bolus de 1-2 mg/kg no início da cirurgia, seguido de infusão de 1-2 mg/kg/h durante a cirurgia, o que é um gama relativamente ampla, especialmente considerando a grande variabilidade no tipo e duração das cirurgias, dados demográficos, estado físico e médico dos pacientes e tipo de agentes anestésicos e medicamentos usados, que podem afetar a atividade, eliminação e toxicidade da lidocaína.

Até onde sabemos, não existem evidências na literatura que possam apontar para o regime de dosagem ideal para infusão intravenosa de lidocaína que possa alcançar os valiosos efeitos clínicos desejados e, ao mesmo tempo, diminuir a incidência de efeitos colaterais adversos entre a ampla variedade de cirurgias e pacientes encontrados. dentro dos protocolos ERAS.