Effekter af forskellige doser af intravenøs lidokain-infusion på peri-operativ smerte og forekomst af postoperative kroniske smerter inden for ERAS-protokoller, en dosisfindende undersøgelse.

Enhanced recovery after surgery (ERAS) protokoller eller fast track operation er en række indgreb, der udføres i den perioperative periode. De har til formål at mindske de skadelige virkninger af operation på kroppen og hjælpe patienten med at komme sig bedre efter operationen. ERAS har vist sig at reducere længden af ​​hospitalsophold, de samlede hospitalsomkostninger, opioidforbrug i den perioperative periode og at reducere komplikationsraten.

En af de vigtigste komponenter i ERAS er tilstrækkelig perioperativ smertekontrol ved hjælp af en multimodal analgetisk tilgang for at hjælpe med at mindske afhængigheden af ​​opioider og give bedre restitution og mindre postoperativt hospitalsophold. Også sværhedsgraden og varigheden af ​​akutte postoperative smerter er en af ​​prædiktorerne for kronisk postkirurgisk smerte (CPSP). Neuroplasticitet (spinal sensibilisering) efter kirurgistraumet kan transformere en akut smerte til kronisk smerte, hvis den ikke behandles effektivt ved aggressiv behandling af akutte smerter.

Lidocain (eller 2-(diethylamino)-N-(2,6-dimethylphenyl) acetamid) er hovedprototypen af ​​aminoamid lokalbedøvelsesmidler. Det har smertestillende, anti-hyperalgetiske og anti-inflammatoriske egenskaber, som gør det muligt at bruge det som en generel anæstetisk adjuvans. Det kan reducere nociception, kardiovaskulære reaktioner på kirurgisk stress, postoperative smerter og analgetiske behov.

Følgelig kan Lidocain-infusion have en rolle i at forbedre postoperativ kvalitet af restitution, mindske forekomsten af ​​kroniske postoperative smerter og endda øge den samlede overlevelse hos patienter, der gennemgår større operationer som ved pancreatektomi.

De systemiske virkninger af intravenøs Lidocain-infusion afhænger af dets plasmaniveau, som påvirkes af administrationshastigheden og dosis, lægemiddelinteraktioner og hastigheden af ​​metabolisme og eliminering. Omkring 90 % af lidocain gennemgår hepatisk metabolisme (CYP3A4) med produktion af aktive metabolitter. Under kontinuerlig infusion af lidocain kan akkumuleringen af ​​disse metabolitter hæmme dets biotransformation og kan være involveret i nogle tilfælde af forgiftning. Clearancehastigheden af ​​lidocain er ca. 0,85 l/kg/time. Til sidst udskilles lidokain af nyren (10 % af lidocain udskilles uændret i urinen).

Målplasmakoncentrationerne for Lidocain til at give effektiv analgesi er 2,4 ± 0,6 μg/mL, mens bivirkninger som - er blevet rapporteret, når plasmakoncentrationen var højere end 5-8 μg/mL. De foreslåede doseringsregimer nævnt i litteraturen for at opnå dette effektive plasmaniveau og samtidig undgå toksicitet er en bolus på 1-2 mg/kg ved operationsstart efterfulgt af infusion på 1-2 mg/kg/time i løbet af operationen, hvilket er en relativt bred vifte, især i betragtning af den store variation i type og varighed af operationer, demografi, fysisk og medicinsk status for patienter og type af anæstesimidler og lægemidler, som alle kan påvirke Lidocain aktivitet, eliminering og toksicitet.

Så vidt vi ved, findes der ingen beviser i litteraturen, der kan pege på det ideelle doseringsregime for intravenøs Lidocain-infusion, som kan opnå de ønskede værdifulde kliniske virkninger og samtidig mindske forekomsten af ​​uønskede bivirkninger blandt den brede vifte af operationer og patienter, man støder på. inden for ERAS-protokoller.