Effecten van verschillende doses intraveneuze lidocaïne-infusie op peri-operatieve pijn en incidentie van postoperatieve chronische pijn binnen ERAS-protocollen, een dosisvindingsonderzoek.

Verbeterd herstel na chirurgie (ERAS)-protocollen of fast track-chirurgie zijn een aantal interventies die in de perioperatieve periode worden uitgevoerd. Ze zijn bedoeld om de schadelijke effecten van een operatie op het lichaam te verminderen en de patiënt te helpen beter te herstellen na de operatie. Er is aangetoond dat ERAS de duur van het ziekenhuisverblijf, de totale ziekenhuiskosten en de opioïdenconsumptie in de perioperatieve periode vermindert en het aantal complicaties vermindert.

Een van de belangrijkste componenten van ERAS is adequate perioperatieve pijnbeheersing met behulp van een multimodale pijnstillende aanpak om de afhankelijkheid van opioïden te helpen verminderen en een beter herstel en minder postoperatieve ziekenhuisopname te bewerkstelligen. Ook is de ernst en duur van acute postoperatieve pijn een van de voorspellers van chronische postoperatieve pijn (CPSP). Neuroplasticiteit (sensibilisatie van de wervelkolom) na het trauma van een operatie kan acute pijn omzetten in chronische pijn als deze niet effectief wordt behandeld door agressieve behandeling van acute pijn.

Lidocaïne (of 2-(diethylamino)-N-(2,6-dimethylfenyl) acetamide) is het belangrijkste prototype van lokale anesthetica met amino-amide. Het heeft pijnstillende, antihyperalgetische en ontstekingsremmende eigenschappen, waardoor het kan worden gebruikt als adjuvans voor algemene anesthesie. Het kan nociceptie, cardiovasculaire reacties op chirurgische stress, postoperatieve pijn en pijnstillende behoeften verminderen.

Dienovereenkomstig kan lidocaïne-infusie een rol spelen bij het verbeteren van de postoperatieve kwaliteit van herstel, het verminderen van de incidentie van chronische postoperatieve pijn en zelfs het verhogen van de algehele overleving bij patiënten die grote operaties ondergaan, zoals bij pancreatectomie.

De systemische effecten van intraveneuze lidocaïne-infusie zijn afhankelijk van de plasmaspiegel, die wordt beïnvloed door de snelheid en dosis van toediening, geneesmiddelinteracties en snelheid van metabolisme en eliminatie. Ongeveer 90% van de lidocaïne ondergaat levermetabolisme (CYP3A4), waarbij actieve metabolieten worden geproduceerd. Tijdens een continu infuus van lidocaïne kan de accumulatie van deze metabolieten de biotransformatie ervan remmen en bij sommige gevallen van intoxicatie betrokken zijn. De klaringssnelheid van lidocaïne bedraagt ​​ongeveer 0,85 l/kg/uur. Ten slotte wordt lidocaïne door de nieren geëlimineerd (10% van de lidocaïne wordt onveranderd via de urine uitgescheiden).

De beoogde plasmaconcentraties voor lidocaïne voor het verschaffen van effectieve analgesie zijn 2,4 ± 0,6 μg/ml, terwijl bijwerkingen zoals - zijn gemeld wanneer de plasmaconcentratie hoger was dan 5-8 μg/ml. Het voorgestelde doseringsschema dat in de literatuur wordt genoemd om dit effectieve plasmaniveau te bereiken en tegelijkertijd toxiciteit te vermijden, is een bolus van 1-2 mg/kg bij aanvang van de operatie, gevolgd door een infuus van 1-2 mg/kg/uur gedurende de duur van de operatie. relatief breed bereik, vooral gezien de grote variabiliteit in type en duur van operaties, demografische gegevens, fysieke en medische status van patiënten en type anesthetica en medicijnen die allemaal de activiteit, eliminatie en toxiciteit van lidocaïne kunnen beïnvloeden.

Voor zover ons bekend bestaat er in de literatuur geen bewijs dat kan wijzen op het ideale doseringsregime voor intraveneuze lidocaïne-infusie waarmee de gewenste waardevolle klinische effecten kunnen worden bereikt en tegelijkertijd de incidentie van nadelige bijwerkingen kan worden verminderd bij de grote verscheidenheid aan operaties en patiënten die we tegenkomen. binnen ERAS-protocollen.