Effekter av ulike doser av intravenøs lidokain-infusjon på perioperativ smerte og forekomst av postoperative kroniske smerter innenfor ERAS-protokoller, en dosefinnende studie.

Enhanced recovery after surgery (ERAS) protokoller eller fast track kirurgi er en rekke intervensjoner som utføres i den perioperative perioden. De er rettet mot å redusere de skadelige effektene av kirurgi på kroppen og hjelpe pasienten å komme seg bedre etter operasjonen. ERAS har vist seg å redusere lengden på sykehusopphold, totale sykehuskostnader, opioidforbruk i den perioperative perioden og redusere komplikasjonsraten.

En av de viktigste komponentene i ERAS er adekvat perioperativ smertekontroll ved bruk av en multimodal smertestillende tilnærming for å redusere avhengigheten av opioider og gi bedre restitusjon og mindre postoperativt sykehusopphold. Også alvorlighetsgraden og varigheten av akutt postoperativ smerte er en av prediktorene for kronisk postkirurgisk smerte (CPSP). Nevroplastisitet (spinal sensibilisering) etter kirurgistraumer kan forvandle en akutt smerte til kronisk smerte hvis den ikke behandles effektivt ved aggressiv behandling av akutt smerte.

Lidokain (eller 2-(dietylamino)-N-(2,6-dimetylfenyl) acetamid) er hovedprototypen av aminoamid lokalbedøvelse. Den har smertestillende, antihyperalgetiske og anti-inflammatoriske egenskaper, som gjør det mulig å bruke det som en generell anestesiadjuvans. Det kan redusere nocisepsjon, kardiovaskulær respons på kirurgisk stress, postoperativ smerte og smertestillende behov.

Følgelig kan lidokain infusjon ha en rolle i å forbedre postoperativ kvalitet på utvinning, redusere forekomsten av kronisk postoperativ smerte og til og med øke den totale overlevelsen hos pasienter som gjennomgår store operasjoner som ved pankreatektomi.

De systemiske effektene av intravenøs lidokain infusjon avhenger av plasmanivået som påvirkes av administreringshastigheten og dosen, medikamentinteraksjoner og hastigheten på metabolisme og eliminering. Rundt 90 % av lidokain gjennomgår levermetabolisme (CYP3A4), med produksjon av aktive metabolitter. Under kontinuerlig infusjon av lidokain kan akkumulering av disse metabolittene hemme biotransformasjonen og kan være involvert i noen tilfeller av forgiftning. Klareringshastigheten til lidokain er omtrent 0,85 l/kg/t. Til slutt elimineres lidokain av nyrene (10 % av lidokain elimineres uendret i urinen).

Målplasmakonsentrasjonene for lidokain for å gi effektiv analgesi er 2,4 ± 0,6 μg/mL, mens bivirkninger som - er rapportert når plasmakonsentrasjonen var høyere enn 5-8 μg/mL. De foreslåtte doseringsregimene nevnt i litteraturen for å oppnå dette effektive plasmanivået og samtidig unngå toksisitet er en bolus på 1-2 mg/kg ved operasjonsstart etterfulgt av infusjon på 1-2 mg/kg/t over operasjonens varighet, som er en relativt bredt spekter, spesielt med tanke på den store variasjonen i type og varighet av operasjoner, demografi, fysisk og medisinsk status til pasienter og type anestesimidler og medikamenter som brukes som alle kan påvirke lidokainaktivitet, eliminering og toksisitet.

Så vidt vi vet, finnes det ingen bevis i litteraturen som kan peke mot det ideelle doseringsregimet for intravenøs lidokain-infusjon som kan oppnå de ønskede verdifulle kliniske effektene samtidig som det reduserer forekomsten av uønskede bivirkninger blant det store utvalget av operasjoner og pasienter. innenfor ERAS-protokoller.