Efectos de diferentes dosis de infusión intravenosa de lidocaína sobre el dolor perioperatorio y la incidencia del dolor crónico posoperatorio dentro de los protocolos ERAS, un estudio de determinación de dosis.

Los protocolos de recuperación mejorada después de la cirugía (ERAS) o cirugía de vía rápida son una serie de intervenciones que se llevan a cabo en el período perioperatorio. Su objetivo es disminuir los efectos nocivos de la cirugía en el cuerpo y ayudar al paciente a recuperarse mejor después de la cirugía. Se ha demostrado que ERAS reduce la duración de la estancia hospitalaria, los costos hospitalarios generales, el consumo de opioides en el período perioperatorio y reduce las tasas de complicaciones.

Uno de los componentes más importantes de ERAS es el control adecuado del dolor perioperatorio mediante un enfoque analgésico multimodal para ayudar a disminuir la dependencia de los opioides y proporcionar una mejor recuperación y una menor estancia hospitalaria posoperatoria. Además, la gravedad y duración del dolor posoperatorio agudo es uno de los predictores del dolor posquirúrgico crónico (CPSP). La neuroplasticidad (sensibilización de la columna) después del trauma de la cirugía puede transformar un dolor agudo en dolor crónico si no se trata eficazmente mediante un manejo agresivo del dolor agudo.

Lidocaína (o 2-(dietilamino)-N-(2,6-dimetilfenilo) acetamida) es el principal prototipo de anestésicos locales de aminoamida. Tiene propiedades analgésicas, antihiperalgésicas y antiinflamatorias, que posibilitan su uso como coadyuvante de la anestesia general. Puede reducir la nocicepción, las respuestas cardiovasculares al estrés quirúrgico, el dolor posoperatorio y las necesidades analgésicas.

En consecuencia, la infusión de lidocaína puede desempeñar un papel en la mejora de la calidad de la recuperación posoperatoria, la disminución de la incidencia del dolor posoperatorio crónico e incluso el aumento de la supervivencia general en pacientes sometidos a cirugías mayores como la pancreatectomía.

Los efectos sistémicos de la infusión intravenosa de lidocaína dependen de su nivel plasmático, que se ve afectado por la velocidad y la dosis de administración, las interacciones farmacológicas y la velocidad del metabolismo y la eliminación. Alrededor del 90% de la lidocaína sufre metabolismo hepático (CYP3A4), con la producción de metabolitos activos. Durante la infusión continua de lidocaína, la acumulación de estos metabolitos puede inhibir su biotransformación y podría estar implicada en algunos casos de intoxicación. La tasa de eliminación de la lidocaína es de aproximadamente 0,85 l/kg/h. Finalmente, la lidocaína se elimina por vía renal (el 10% de la lidocaína se elimina inalterada por la orina).

Las concentraciones plasmáticas objetivo de lidocaína para proporcionar una analgesia eficaz son 2,4 ± 0,6 μg/ml, mientras que se han informado efectos secundarios cuando la concentración plasmática era superior a 5-8 μg/ml. Los regímenes de dosificación sugeridos mencionados en la literatura para lograr este nivel plasmático eficaz y al mismo tiempo evitar la toxicidad son un bolo de 1 a 2 mg/kg al inicio de la cirugía seguido de una infusión de 1 a 2 mg/kg/h durante la duración de la cirugía, lo cual es un rango relativamente amplio, especialmente, considerando la amplia variabilidad en el tipo y duración de las cirugías, la demografía, el estado físico y médico de los pacientes y el tipo de agentes anestésicos y medicamentos utilizados, que pueden afectar la actividad, eliminación y toxicidad de la lidocaína.

Hasta donde sabemos, no existe evidencia en la literatura que pueda indicar el régimen de dosificación ideal para la infusión intravenosa de lidocaína que pueda lograr los valiosos efectos clínicos deseados y al mismo tiempo disminuir la incidencia de efectos secundarios adversos entre la amplia variedad de cirugías y pacientes encontrados. dentro de los protocolos ERAS.