Effets de différentes doses de perfusion intraveineuse de lidocaïne sur la douleur périopératoire et l'incidence de la douleur chronique postopératoire dans le cadre des protocoles ERAS, une étude de recherche de dose.

Les protocoles de récupération améliorée après chirurgie (ERAS) ou la chirurgie accélérée sont un certain nombre d'interventions réalisées pendant la période périopératoire. Ils visent à diminuer les effets néfastes de la chirurgie sur le corps et à aider le patient à mieux récupérer après la chirurgie. Il a été démontré qu'ERAS réduit la durée du séjour à l'hôpital, les coûts hospitaliers globaux, la consommation d'opioïdes pendant la période périopératoire et réduit les taux de complications.

L'un des éléments les plus importants d'ERAS est un contrôle adéquat de la douleur périopératoire à l'aide d'une approche analgésique multimodale pour aider à réduire la dépendance aux opioïdes et assurer une meilleure récupération et moins d'hospitalisation postopératoire. De plus, la gravité et la durée de la douleur postopératoire aiguë sont l'un des prédicteurs de la douleur postopératoire chronique (CPSP). La neuroplasticité (sensibilisation de la colonne vertébrale) consécutive à un traumatisme chirurgical peut transformer une douleur aiguë en douleur chronique si elle n'est pas traitée efficacement par une prise en charge agressive de la douleur aiguë.

Lidocaïne (ou 2-(diéthylamino)-N-(2,6-diméthylphényl) acétamide) est le principal prototype des anesthésiques locaux aminoamides. Il possède des propriétés analgésiques, anti-hyperalgésiques et anti-inflammatoires, qui permettent son utilisation comme adjuvant d'anesthésie générale. Il peut réduire la nociception, les réponses cardiovasculaires au stress chirurgical, la douleur postopératoire et les besoins analgésiques.

En conséquence, la perfusion de lidocaïne peut jouer un rôle dans l'amélioration de la qualité de la récupération postopératoire, la diminution de l'incidence de la douleur postopératoire chronique et même l'augmentation de la survie globale chez les patients subissant des interventions chirurgicales majeures comme la pancréatectomie.

Les effets systémiques de la perfusion intraveineuse de lidocaïne dépendent de son taux plasmatique qui est affecté par le débit et la dose d'administration, les interactions médicamenteuses et la vitesse du métabolisme et de l'élimination. Environ 90 % de la lidocaïne subit un métabolisme hépatique (CYP3A4), avec production de métabolites actifs. Lors d'une perfusion continue de lidocaïne, l'accumulation de ces métabolites peut inhiber sa biotransformation et pourrait être impliquée dans certains cas d'intoxication. Le taux de clairance de la lidocaïne est d'environ 0,85 L/kg/h. Enfin, la lidocaïne est éliminée par les reins (10 % de la lidocaïne est éliminée sous forme inchangée dans les urines).

Les concentrations plasmatiques cibles de lidocaïne pour fournir une analgésie efficace sont de 2,4 ± 0,6 μg/mL, tandis que des effets secondaires tels que - ont été rapportés lorsque la concentration plasmatique était supérieure à 5-8 μg/mL. Les schémas posologiques suggérés mentionnés dans la littérature pour atteindre ce taux plasmatique efficace tout en évitant la toxicité sont un bolus de 1 à 2 mg/kg au début de l'intervention chirurgicale suivi d'une perfusion de 1 à 2 mg/kg/h pendant la durée de l'intervention chirurgicale, ce qui est un gamme relativement large, en particulier compte tenu de la grande variabilité du type et de la durée des interventions chirurgicales, des données démographiques, de l'état physique et médical des patients et du type d'agents anesthésiques et de médicaments utilisés, qui peuvent tous affecter l'activité, l'élimination et la toxicité de la lidocaïne.

Au meilleur de nos connaissances, il n'existe dans la littérature aucune preuve pouvant indiquer le schéma posologique idéal pour la perfusion intraveineuse de lidocaïne, capable d'obtenir les effets cliniques précieux souhaités tout en réduisant l'incidence des effets secondaires indésirables parmi la grande variété d'interventions chirurgicales et de patients rencontrés. dans le cadre des protocoles ERAS.